What causes hypokalemia in a 65-year-old woman on diuretic therapy?

Príčiny hypokaliémie u 65-ročnej ženy užívajúcej diuretiká

Najčastejšou príčinou hypokaliémie u 65-ročnej ženy užívajúcej diuretiká je samotná liečba diuretikami, najmä kľučkovými a tiazidovými diuretikami, ktoré zvyšujú vylučovanie draslíka obličkami. 1, 2

Mechanizmy vzniku hypokaliémie pri užívaní diuretík

Podľa typu diuretík:

• Kľučkové diuretiká (furosemid):

  • Pôsobia na Na-K-2Cl transportéry v hrubej vzostupnej časti Henleho kľučky
  • Spôsobujú rýchlu natriurézu a zvýšené dodávanie sodíka do distálnych tubulov
  • Vedú k zvýšeným stratám draslíka 1

• Tiazidové diuretiká:

  • Inhibujú sodíkovo-chloridové transportéry v distálnom tubule
  • Spôsobujú väčšiu depléciu draslíka než kľučkové diuretiká
  • Zvyšujú aktivitu aldosterón-senzitívnych ENaC kanálov, čo ďalej podporuje vylučovanie draslíka 1

Rizikové faktory pre rozvoj hypokaliémie:

1. Pohlavie - ženy sú náchylnejšie na rozvoj elektrolytových porúch pri užívaní diuretík 2, 3
2. Vyšší vek - starší pacienti majú vyššie riziko 1
3. Vysoké dávky diuretík 1, 4
4. Strava s vysokým obsahom soli 2, 5
5. Veľký objem moču 5
6. Metabolická alkalóza 5, 6
7. Zvýšená produkcia aldosterónu 5
8. Súbežné užívanie dvoch diuretík pôsobiacich na rôzne miesta v obličkových tubuloch 5
9. Edematózne stavy (cirhóza pečene, nefrotický syndróm) 3
10. Súbežné užívanie liekov, ktoré zvyšujú riziko deplécie draslíka (napr. nesteroidné protizápalové lieky) 1

Klinické prejavy hypokaliémie

Klinické prejavy sú nešpecifické a môžu sa pohybovať od asymptomatického priebehu až po život ohrozujúce arytmie:

• Svalová slabosť
• Únava
• Kŕče
• Zápcha
• Poruchy srdcového rytmu
• Intolerancia glukózy 2, 5

Prevencia a liečba

Preventívne opatrenia:

1. Používanie najnižšej účinnej dávky diuretika 1
2. Strava s nízkym obsahom soli a bohatá na draslík (zelenina, ovocie) 2, 3
3. Monitorovanie sérových elektrolytov - pred začatím liečby, 5-7 dní po začatí liečby alebo zmene dávky a pravidelne počas dlhodobej liečby 1

Liečebné možnosti:

1. Zníženie dávky diuretika - najjednoduchší a najúčinnejší prístup 2
2. Suplementácia draslíka - orálne doplnky draslíka 2, 3
3. Kombinácia s diuretikami šetriacimi draslík (spironolaktón) 1, 2, 3
4. Kombinácia s inhibítormi renín-angiotenzín-aldosterónového systému (ACE inhibítory, ARB) 1
5. Pri ťažkej hypokaliémii - intravenózna substitúcia draslíka a pridanie suplementov horčíka pri súbežnej hypomagneziémii 1

Dôležité upozornenia

• Hypokaliémia môže byť nebezpečnejšia než sa bežne predpokladá, najmä u pacientov liečených digitalisom 1
• Súbežné užívanie viacerých diuretík šetriacich draslík sa neodporúča kvôli riziku hyperkaliémie 1
• NSAID a COX-2 inhibítory môžu znižovať účinnosť diuretík a zhoršovať elektrolytové poruchy 1
• Hypokaliémia indukovaná tiazidmi môže spôsobiť poruchy glykémie 2

Pravidelné monitorovanie sérových elektrolytov a úprava liečby sú kľúčové pre prevenciu a manažment hypokaliémie u starších žien užívajúcich diuretiká.