Fisiopatología y Manejo de Vómitos en Poso de Café
El vómito en poso de café generalmente indica sangrado digestivo alto y requiere evaluación urgente para identificar la causa subyacente, aunque presenta menor riesgo de sangrado activo que la hematemesis franca. 1
Fisiopatología del Vómito en Poso de Café
El vómito en poso de café se caracteriza por:
- Apariencia oscura y granulosa similar al café molido
- Resultado de la oxidación de la sangre por el ácido gástrico
- Indica sangrado digestivo alto que ha permanecido en el estómago tiempo suficiente para oxidarse
- Puede ser signo de diversas patologías digestivas
Causas comunes:
- Úlceras gástricas o duodenales
- Gastritis erosiva
- Esofagitis
- Varices esofágicas o gástricas
- Síndrome de Mallory-Weiss
- Neoplasias gástricas o esofágicas
Evaluación Inicial
Evaluación de signos de alarma:
- Estado hemodinámico (presión arterial, frecuencia cardíaca)
- Nivel de conciencia
- Signos de deshidratación
- Dolor abdominal intenso
- Vómito persistente 2
Estudios iniciales:
- Hemograma completo (para evaluar anemia)
- Electrolitos séricos y función renal
- Pruebas de coagulación
- Tipo y cruce sanguíneo si hay sospecha de sangrado significativo 2
Manejo Terapéutico
Medidas generales:
- Asegurar hidratación adecuada: reposición de fluidos intravenosos en caso de deshidratación 2
- Corrección de alteraciones electrolíticas: evaluar y corregir posibles desequilibrios 3
- Suspender temporalmente la vía oral: en caso de vómitos persistentes 2
Tratamiento farmacológico:
Primera línea:
- Antagonistas dopaminérgicos: metoclopramida 10-20 mg VO/IV cada 6 horas o haloperidol 0.5-2 mg VO/IV cada 4-6 horas 2
Segunda línea:
Para vómitos refractarios:
Vías de administración alternativas:
- Considerar vía intravenosa, rectal o nasal si la vía oral no es factible por vómitos persistentes 3, 2
- Preferir administración programada en lugar de a demanda para mejor control de síntomas 3
Consideraciones Especiales
Manejo de vómitos por café:
- El café por sí mismo raramente causa vómitos significativos
- La cafeína en dosis normales (equivalentes a 2-3 tazas) no tiene efecto diurético significativo en consumidores habituales 4
- Si se sospecha que el café es un desencadenante, considerar:
- Reducción gradual del consumo
- Cambio a café descafeinado
- Consumo con alimentos para reducir irritación gástrica
Signos de alarma que requieren atención inmediata:
- Vómitos con sangre roja fresca
- Signos de shock hipovolémico
- Dolor abdominal intenso
- Alteración del estado mental
- Fiebre alta 2
Seguimiento
Evaluación endoscópica:
- Aunque el vómito en poso de café tiene menor rendimiento diagnóstico que la hematemesis franca o melena, sigue siendo indicación de endoscopia digestiva alta 1
- El estudio de 6054 pacientes mostró que el vómito en poso de café tiene menor tasa de requerimiento de transfusión y resangrado comparado con hematemesis o melena 1
Monitorización:
- Evaluación diaria de frecuencia y características del vómito
- Control de hidratación y electrolitos
- Ajuste del régimen antiemético según respuesta 2
El manejo adecuado del vómito en poso de café requiere un enfoque diagnóstico y terapéutico oportuno para identificar la causa subyacente y prevenir complicaciones.