Tratamiento Postiridotomía
El tratamiento postiridotomía debe incluir corticosteroides tópicos, monitorización de la presión intraocular (PIO) y evaluación de la permeabilidad de la iridotomía para prevenir complicaciones y asegurar resultados óptimos 1, 2.
Manejo Inmediato Postiridotomía
Medicación Antiinflamatoria
- Corticosteroides tópicos: Deben prescribirse en el período postoperatorio 1
- Prednisolona acetato 1% es comúnmente utilizada, 4 veces al día durante 7 días, luego 2 veces al día por 7 días adicionales 3
- Alternativas: Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) como nepafenac 0.1% o bromfenac 0.09% pueden ser utilizados con eficacia similar a los corticosteroides 3, 4
- Ventaja de los AINEs: Menor riesgo de elevación de la PIO en comparación con los corticosteroides 3
Control de la Presión Intraocular
- Realizar al menos una medición de PIO antes de la cirugía y dentro de los 30 minutos a 2 horas después del procedimiento 1, 2
- Monitorizar la PIO para detectar elevaciones súbitas que pueden ocurrir después del procedimiento 1
- Si hay elevación significativa de la PIO, considerar:
- Beta-bloqueadores tópicos
- Agonistas alfa2-adrenérgicos
- Inhibidores de la anhidrasa carbónica
Evaluaciones de Seguimiento
Evaluación Temprana (1-7 días)
- Confirmar la permeabilidad de la iridotomía visualizando la cápsula anterior del cristalino 1
- Medir la PIO 1
- Evaluar la presencia de inflamación en cámara anterior 3
Evaluación a las 2 Semanas
- Verificar la resolución completa de la inflamación 3, 4
- Medir la PIO para detectar elevaciones tardías 3
- Evaluar la necesidad de repetir la iridotomía si está ocluida 1
Evaluación a Largo Plazo
- Realizar gonioscopia con compresión/indentación para evaluar la extensión de las sinequias periféricas anteriores (SPA) 1
- Dilatar la pupila para disminuir el riesgo de formación de sinequias posteriores 1
- Examinar el fondo de ojo según esté clínicamente indicado 1
Manejo de Complicaciones
Elevaciones Persistentes o Progresivas de la PIO
Las causas pueden incluir:
- Daño trabecular o formación de SPA durante la aposición iridocorneal 1
- Oclusión de la iridotomía con recurrencia del bloqueo pupilar 1
- Factores no relacionados con el bloqueo pupilar (síndrome de iris en meseta, cierre angular facomórfico) 1, 2
- Cierre angular superpuesto a glaucoma preexistente de ángulo abierto 1
Tratamiento Adicional
- Si la iridotomía se ocluye: Reoperación está indicada 1
- Si persiste PIO elevada: Tratamiento similar al glaucoma primario de ángulo abierto 1
Consideraciones Especiales
Prevención de Complicaciones
- Asegurar la permeabilidad de la iridotomía visualizando directamente el flujo de acuoso y pigmento desde la cámara posterior a la anterior 1
- La visualización del reflejo rojo por sí sola es insuficiente para confirmar la permeabilidad 1
- Evaluar la necesidad de tratamiento profiláctico en el ojo contralateral 1, 2
Complicaciones Potenciales a Vigilar
- Aumento de la PIO
- Quemaduras por láser en córnea, cristalino o retina
- Edema corneal de aparición tardía
- Desarrollo de sinequias posteriores
- Hifema
- Iritis
- Desarrollo de disfotopsias oculares 1
El tratamiento postiridotomía es crucial para asegurar resultados óptimos y prevenir complicaciones que podrían comprometer la visión del paciente. La monitorización cuidadosa y el manejo adecuado de la inflamación y la PIO son fundamentales para el éxito del procedimiento.