Efectos Colaterales del Bismuto
El bismuto puede causar oscurecimiento temporal e inofensivo de las heces y la lengua como principal efecto colateral, además de posibles efectos tóxicos cuando se usa en dosis excesivas o por períodos prolongados. 1
Efectos Colaterales Comunes
- Oscurecimiento de heces y lengua: Este es el efecto secundario más común y característico, pero es completamente inofensivo y temporal 1
- Carga de píldoras significativa: Especialmente relevante en el tratamiento de colitis microscópica, donde se requieren 8-9 tabletas de subsalicilato de bismuto divididas en 3 tomas diarias 2
- Efectos gastrointestinales leves: Náuseas, malestar estomacal
Efectos Colaterales Relacionados con el Salicilato
El subsalicilato de bismuto contiene un componente de salicilato que puede causar:
- Salicilismo: Especialmente con dosis altas o uso prolongado 3
- Tinnitus: Reportado en estudios clínicos, aunque con baja frecuencia (1,2 días por cada 100 días de tratamiento) 4
Toxicidad del Bismuto
La toxicidad del bismuto es relativamente rara debido a su baja solubilidad en fluidos biológicos 5, pero puede ocurrir en casos de:
- Ingestión aguda excesiva
- Uso prolongado en dosis altas
Los efectos tóxicos pueden incluir:
- Encefalopatía por bismuto: Reportada principalmente con sales de bismuto administradas por períodos prolongados 6
- Acumulación en tejidos: Posible con terapia prolongada 6
Consideraciones Especiales para Diferentes Usos
En tratamiento de H. pylori
- El bismuto forma parte de la terapia cuádruple que tiene una tasa de erradicación del 85% cuando se administra durante 14 días 7
- Se utiliza como alternativa cuando la terapia con budesonida no es factible 2
En diarrea del viajero
- El subsalicilato de bismuto ha demostrado eficacia en la prevención de la diarrea del viajero con tasas de protección del 65% para dosis altas (2 tabletas cuatro veces al día) 4
- Tiene propiedades antimicrobianas, antiinflamatorias, antisecretoras y adsorbentes 2
En colitis microscópica
- La Asociación Gastroenterológica Americana sugiere el tratamiento con subsalicilato de bismuto cuando la terapia con budesonida no es factible 2
- Recomendación condicional basada en evidencia de baja calidad 2
Precauciones y Contraindicaciones
- Uso prolongado: No se recomienda debido al riesgo de acumulación en tejidos 6
- Pacientes de edad avanzada: La carga de píldoras puede ser problemática en pacientes que ya toman múltiples medicamentos 2
- Monitoreo: Se debe considerar en casos de uso prolongado para detectar signos de toxicidad
Conclusión Práctica
El bismuto es generalmente seguro cuando se usa según las indicaciones y por períodos limitados. Los efectos secundarios más comunes son inofensivos (oscurecimiento de heces y lengua), pero se debe tener precaución con el uso prolongado o en dosis altas debido al potencial de toxicidad. La discontinuación del tratamiento generalmente revierte los efectos tóxicos 5.