Consideraciones Prequirúrgicas ante una Catarata Traumática
La evaluación y manejo prequirúrgico de una catarata traumática debe incluir una evaluación completa de las lesiones asociadas, estabilidad del cristalino, integridad de la cápsula posterior y planificación quirúrgica específica para minimizar complicaciones intraoperatorias como ruptura capsular posterior y zonulólisis.
Evaluación Inicial
Evaluación del Trauma Ocular
- Determinar el mecanismo del trauma:
- Evaluar la presencia de lesiones asociadas:
- Ruptura de globo ocular
- Daño del segmento posterior (desprendimiento de retina)
- Subluxación o luxación del cristalino
- Glaucoma secundario
Evaluación de la Catarata Traumática
- Evaluar la estabilidad del cristalino y el soporte zonular
- Identificar la presencia de cuerpos extraños intraoculares (22% de los casos de cataratas traumáticas) 2
- Determinar la integridad de la cápsula posterior
- Evaluar la presencia de inflamación intraocular
Estudios Diagnósticos Prequirúrgicos
Imagenología
- Tomografía computarizada (TC) orbital: Gold standard para evaluar trauma orbital con 94.9% de sensibilidad para detectar fracturas y cuerpos extraños 3
- Ultrasonido B-scan: Especialmente importante cuando no hay visualización del segmento posterior
Evaluación Funcional
- Agudeza visual mejor corregida
- Evaluación de la motilidad ocular y presencia de diplopia
- Pruebas de ducción forzada si se sospecha restricción muscular
- Evaluación del segmento posterior cuando sea posible
Consideraciones Quirúrgicas Específicas
Momento Óptimo para la Cirugía
- La cirugía de catarata traumática puede realizarse de forma temprana (primera semana post-trauma) o tardía (1-2 meses post-trauma) sin diferencias significativas en la agudeza visual final 4
- Consideraciones para el momento de la cirugía:
Técnica Quirúrgica
- Planificar la técnica quirúrgica según las características de la catarata:
- Preparar para posibles complicaciones:
Protección Ocular Durante la Cirugía
Protección Corneal
- Oclusión palpebral sistemática con tiras adhesivas (recomendación fuerte) 5
- Para cirugías de alto riesgo, utilizar lubricantes con solución acuosa sin conservantes como metilcelulosa o gel viscoso junto con tiras adhesivas 5
- Evitar ungüentos con base oleosa en cirugías de alto riesgo 5
Manejo Preoperatorio de Comorbilidades
Inflamación
- Considerar un curso corto de esteroides orales como dexametasona para reducir la inflamación preoperatoria 3
- Esquema sugerido: 8 mg el día de la cirugía, 6 mg el primer día postoperatorio, 4 mg el segundo día y 2 mg el tercer día 3
Ojo Seco
- Evaluar y tratar el ojo seco preexistente para optimizar la superficie ocular 5
- Considerar gotas sin conservantes para minimizar la toxicidad epitelial 5
Consideraciones Especiales
Pacientes con Riesgo Aumentado de Desprendimiento de Retina
- Evaluar cuidadosamente la retina periférica buscando desgarros o agujeros 5
- Los pacientes con miopía alta, degeneración en enrejado o antecedentes de desprendimiento de retina en el ojo contralateral tienen mayor riesgo 5
Estrabismo Post-traumático
- Evaluar la presencia de estrabismo restrictivo que pueda requerir manejo adicional 5
- Considerar que hasta un 37% de los pacientes pueden presentar diplopia postoperatoria persistente 3
Pronóstico
- La agudeza visual mejora en aproximadamente el 90% de los casos después de la cirugía de catarata traumática 1
- El 10% de los ojos no se benefician de la cirugía debido a daño severo de la retina o nervio óptico 1
- La tasa de complicaciones postoperatorias es de aproximadamente 15% 1
La planificación cuidadosa y la anticipación de posibles complicaciones son fundamentales para optimizar los resultados visuales en pacientes con cataratas traumáticas.