Manejo del Cuff Inflado en Pacientes con Traqueostomía
El uso del cuff inflado en pacientes con traqueostomía debe limitarse a situaciones específicas como ventilación mecánica, riesgo de aspiración y necesidad de presiones ventilatorias altas, manteniendo presiones entre 20-30 cmH2O para evitar daño traqueal. 1
Indicaciones para el Uso del Cuff Inflado
El cuff inflado tiene indicaciones específicas y no debe utilizarse rutinariamente en todos los pacientes con traqueostomía:
- Ventilación mecánica: Mantiene un circuito cerrado para asegurar la entrega del volumen corriente 1
- Prevención de aspiración: En pacientes con alto riesgo de aspiración translaríngea 1
- Ventilación con presiones altas: Cuando se requieren presiones elevadas para mantener una ventilación adecuada 1
- Ventilación nocturna: En pacientes que requieren ventilación solo durante la noche, permitiendo la deflación durante el día para facilitar el habla 1
Manejo Adecuado del Cuff
Presión del Cuff
- Presión óptima: 20-30 cmH2O para cuffs inflados con aire 1
- Monitorización: La presión debe medirse periódicamente para evitar complicaciones 1
- Técnica de inflado:
Tipos de Cuff
- Alto volumen/baja presión: Preferibles por causar menos daño traqueal 1
- Bajo volumen/alta presión: Requieren monitorización cuidadosa ya que pueden ejercer presiones peligrosas sobre el epitelio de la vía aérea 1
Complicaciones del Uso Prolongado del Cuff Inflado
- Lesión traqueal: Presiones superiores a 20 cmH2O disminuyen la perfusión del epitelio traqueal 1
- Traqueomegalia adquirida: Dilatación anormal de la tráquea por presión continua 1
- Fístula traqueoesofágica: Puede desarrollarse por presión excesiva del cuff contra la pared traqueal 2
- Estenosis traqueal: Formación de tejido cicatricial por isquemia de la mucosa 1
Manejo del Cuff Durante el Destete Ventilatorio
- Durante la ventilación mecánica: Mantener el cuff inflado durante todo el proceso de destete desde modo asistido hasta soporte de presión 1
- Post-ventilación: Una vez que el paciente se desteta con éxito, colocar un intercambiador de calor y humedad (HME) con filtro viral 1
- Transición: Cuando el paciente se considera de bajo riesgo para infectividad y reintubación, se puede desinflar el cuff o cambiar a un tubo sin cuff 1
Consideraciones para la Comunicación y Deglución
- Válvulas fonatorias: Requieren cuff desinflado o tubo sin cuff para permitir el paso de aire a través de las cuerdas vocales 1
- Evaluación de la deglución: Debe realizarse antes de desinflar el cuff para evitar aspiración 3
- Flujo de aire translaríngeo: Deseable para facilitar el habla y la limpieza de secreciones, ya sea usando un tubo pequeño en relación al diámetro de la vía aérea o un tubo fenestrado 1
Recomendaciones Específicas por Población
Pacientes Adultos
- Preferir cuffs de alto volumen/baja presión cuando sea necesario su uso 1
- Considerar tubos fenestrados para facilitar el habla en pacientes seleccionados 1
Pacientes Pediátricos
- Las indicaciones para tubos con cuff son limitadas 1
- Se prefieren tubos sin cuff en la mayoría de las circunstancias 1
Consideraciones Especiales Durante Pandemia COVID-19
- Mantener el cuff adecuadamente inflado para preservar la integridad del sistema de ventilación cerrado 1
- Evitar la hiperinflamación del cuff para prevenir lesiones traqueales 1
- Preferir pruebas de soporte de presión con cuff inflado sobre pruebas con pieza en T para evitar la generación de aerosoles 1
El manejo adecuado del cuff en pacientes con traqueostomía es fundamental para equilibrar la necesidad de ventilación efectiva y prevención de aspiración con la minimización del riesgo de complicaciones traqueales a largo plazo.