Administración de Insulina en Pacientes en Diálisis
En pacientes en diálisis, la dosis de insulina debe reducirse significativamente: 50% de la dosis total diaria para pacientes con diabetes tipo 2 en diálisis y 35-40% para pacientes con diabetes tipo 1 en diálisis, con reducción adicional del 25% de insulina basal en días pre-hemodiálisis. 1
Consideraciones Específicas por Tipo de Diálisis
Hemodiálisis
- La insulina se elimina durante la hemodiálisis, lo que puede causar fluctuaciones glucémicas importantes 2
- Ajustes recomendados:
- Reducir dosis total diaria de insulina en 50% para diabetes tipo 2 1
- Reducir dosis total diaria de insulina en 35-40% para diabetes tipo 1 1
- Reducir dosis de insulina basal en 25% en días previos a la hemodiálisis 1
- Monitorizar glucemia durante las sesiones de hemodiálisis para detectar hipoglucemias asintomáticas 1
Diálisis Peritoneal
- La solución de diálisis peritoneal contiene glucosa, lo que aumenta los requerimientos de insulina 3
- Por cada intercambio adicional de solución hipertónica al 2.5% (2L), se requiere un aumento de aproximadamente 7.5 unidades/día de insulina 3
- Se recomienda un régimen basal-bolo con insulina detemir y aspart para mejor control glucémico 4
Esquema de Insulina Recomendado
Insulina Basal
- Utilizar preferentemente análogos de acción prolongada como insulina glargina, que ha demostrado:
- Mejor control glucémico
- Menor frecuencia de hipoglucemias
- Mejor calidad de vida en pacientes en hemodiálisis 5
- Dosis inicial: 10 unidades/día o 0.1-0.2 unidades/kg/día 6
- Titular gradualmente según glucemia en ayunas (objetivo: 80-130 mg/dL) 6
Insulina Prandial
- Usar insulina de acción rápida antes de las comidas
- Ajustar según conteo de carbohidratos y niveles de glucemia pre-comida 1
- Para pacientes que reciben alimentación enteral continua: 1 unidad de insulina por cada 10-15g de carbohidratos 1
Técnica de Administración
- Inyectar en tejido subcutáneo (abdomen, muslo, glúteo o brazo superior) 1
- Usar agujas cortas (4mm) para evitar inyección intramuscular 1
- Rotar sitios de inyección para evitar lipohipertrofia 1
- Inspeccionar visualmente la insulina antes de usar:
Monitorización
- No utilizar HbA1c como parámetro de control en pacientes en diálisis (estadio 5 de ERC) 1
- Considerar monitorización continua de glucosa para detectar hipoglucemias asintomáticas y nocturnas 1
- Evaluar regularmente los sitios de inyección para detectar lipohipertrofia 1
Precauciones y Advertencias
- Nunca compartir plumas de insulina, jeringas o agujas entre pacientes 8
- Mayor riesgo de hipoglucemia en pacientes con insuficiencia renal 8
- Evitar mezclar insulina glargina con otras insulinas debido al pH bajo de su diluyente 1
- Vigilar los niveles de potasio, ya que la insulina puede causar hipopotasemia 8
La administración de insulina en pacientes en diálisis requiere ajustes específicos según el tipo de diálisis y condición del paciente. El uso de análogos de insulina de acción prolongada como la insulina glargina, junto con un régimen basal-bolo adecuadamente ajustado, proporciona mejor control glucémico y reduce el riesgo de hipoglucemia en esta población vulnerable.