What is the most suitable next antibiotic choice with a broader spectrum of activity for a patient with a partial response to Suprax (cefixime)?

Liečba pretrvávajúceho uroinfektu po Supraxe

Pri pretrvávaní symptómov uroinfektu po týždni liečby Supraxom (cefixímom) je najvhodnejšou voľbou fluorochinolón, konkrétne Nolicin (norfloxacín) alebo iný fluorochinolón ako levofloxacín.

Hodnotenie aktuálneho stavu

Pacient s uroinfektom má po týždni liečby Supraxom (cefixímom) čiastočné zlepšenie, ale stále pretrvávajú:

• Častejšie močenie
• Nepríjemné pocity štípania
• Pôvodné problémy s vymočením sú zlepšené

Dôvody pre zmenu antibiotika

1. Čiastočná odpoveď na liečbu - zlepšenie je prítomné, ale nie dostatočné
2. Potreba širšieho spektra - pretrvávajúce symptómy naznačujú možnú rezistenciu patogénu

Optimálna voľba antibiotika

Prvá voľba: Fluorochinolóny

• Nolicin (norfloxacín) alebo Levofloxacín
• Dôvody:
  • Širšie spektrum účinku proti uropatogénom 1
  • Vysoká účinnosť proti gram-negatívnym baktériám vrátane E. coli 2
  • Dobrá penetrácia do močových ciest
  • Vhodné pre pacientov s čiastočnou odpoveďou na cefalosporíny

Dávkovanie a trvanie liečby

• Levofloxacín: 500 mg jedenkrát denne počas 7-10 dní
• Norfloxacín: 400 mg dvakrát denne počas 7-10 dní

Alternatívne možnosti

Ak nie je možné použiť fluorochinolóny:

1. Vysokodávkovaný amoxicilín/klavulanát

   • Širšie spektrum než samotný cefixím
   • Účinný proti beta-laktamáza produkujúcim patogénom 1

2. Ceftriaxón (parenterálne)

   • Pri závažnejších infekciách alebo pri podozrení na rezistentné patogény
   • Výborná penetrácia do tkanív 3

Dôležité upozornenia

• Nepoužívať rovnakú triedu antibiotík - keďže Suprax (cefixím) je cefalosporín, je vhodné zvoliť antibiotikum z inej skupiny
• Zvážiť odber moču na kultiváciu a citlivosť - ideálne pred začatím novej antibiotickej liečby
• Sledovať možné nežiaduce účinky fluorochinolónov - najmä gastrointestinálne ťažkosti a tendinitídy

Sledovanie účinnosti liečby

• Očakávané zlepšenie symptómov do 48-72 hodín
• Pri pretrvávaní symptómov po 3 dňoch novej antibiotickej liečby je potrebné ďalšie vyšetrenie:
  • Kultivácia moču s citlivosťou
  • Ultrazvukové vyšetrenie močových ciest
  • Vylúčenie komplikujúcich faktorov (obštrukcia, litiáza, abnormality močových ciest)

Fluorochinolóny predstavujú optimálnu voľbu pre pacientov s pretrvávajúcimi symptómami uroinfektu po liečbe cefalosporínom, keďže poskytujú širšie spektrum účinku a dobrú penetráciu do močových ciest.