Nutrición en Pacientes con Trauma Facial LeFort 2
La nutrición enteral temprana (dentro de las primeras 24 horas) debe iniciarse en pacientes con trauma facial LeFort 2 que no puedan iniciar alimentación oral adecuada, preferiblemente mediante sonda nasoyeyunal o yeyunostomía para evitar complicaciones asociadas a la fractura maxilofacial. 1
Consideraciones Nutricionales Específicas
Vía de Alimentación
- Primera elección: Nutrición enteral temprana cuando la vía oral no es posible
- Sonda nasoyeyunal (preferida en trauma facial para evitar presión en zona de fractura)
- Yeyunostomía con aguja en casos de cirugía abdominal concomitante
- Segunda elección: Nutrición parenteral solo si existe:
- Discontinuidad del tracto gastrointestinal
- Fístulas no reparadas
- Síndrome compartimental abdominal
- Imposibilidad de acceso enteral distal 1
Tiempo de Inicio
- Iniciar dentro de las primeras 24 horas post-trauma 1
- Comenzar con flujo bajo (10-20 ml/h) e incrementar gradualmente 1
- Puede tomar 5-7 días alcanzar el aporte calórico objetivo 1
Tipo de Fórmula
- Estándar: Fórmula polimérica completa para la mayoría de pacientes 1
- Inmunomoduladora: Considerar fórmulas enriquecidas con arginina, ácidos grasos omega-3 y nucleótidos en pacientes con desnutrición severa o trauma grave 1
- No recomendadas: Dietas licuadas caseras por riesgo de obstrucción de sonda e infección 1
Consideraciones Especiales en Trauma Facial LeFort 2
Desafíos Específicos
- Dificultad para masticación y deglución por fractura maxilar
- Riesgo de aspiración por alteración de la anatomía facial
- Posible necesidad de fijación intermaxilar que impide alimentación oral
- Mayor requerimiento metabólico por trauma y cirugía reconstructiva
Monitorización
- Evaluación diaria de tolerancia gastrointestinal
- Medición de residuo gástrico (si se usa sonda nasogástrica)
- Vigilancia de signos de aspiración pulmonar
- Control de balance nitrogenado y parámetros nutricionales (albúmina, prealbúmina)
Algoritmo de Manejo Nutricional
Evaluación inicial (primeras 6 horas):
- Determinar si es posible alimentación oral
- Evaluar estado nutricional previo
- Calcular requerimientos energético-proteicos
Selección de vía de alimentación:
- Si vía oral es posible y adecuada (>60% de requerimientos): suplementos nutricionales orales
- Si vía oral imposible o inadecuada: nutrición enteral por sonda nasoyeyunal
Inicio de nutrición enteral:
- Comenzar dentro de las primeras 24 horas
- Iniciar a 10-20 ml/h
- Incrementar 10-20 ml/h cada 8-12 horas según tolerancia
Objetivos nutricionales:
- Energía: 25-30 kcal/kg/día
- Proteínas: 1.5-2.0 g/kg/día (mayor aporte por pérdidas aumentadas en trauma) 1
Prevención de Complicaciones
- Neumonía aspirativa: Usar preferentemente sonda nasoyeyunal en lugar de nasogástrica 2
- Diarrea: Preferir alimentación continua sobre bolos intermitentes 3
- Desnutrición: Monitorizar parámetros nutricionales y ajustar aporte según evolución
- Obstrucción de sonda: Usar fórmulas comerciales en lugar de preparaciones caseras 1
La implementación temprana de soporte nutricional enteral en pacientes con trauma facial LeFort 2 no solo mejora el estado nutricional, sino que también reduce complicaciones infecciosas y acorta la estancia hospitalaria, favoreciendo la recuperación y rehabilitación posterior 1, 4.