Directrices para el Uso de Gotas de CBD con Fines Médicos
Las gotas de CBD no deben usarse en dosis iguales o superiores a 300 mg/día debido al riesgo de alteraciones reversibles de las enzimas hepáticas, y su uso debe limitarse a indicaciones específicas basadas en evidencia como náuseas y vómitos refractarios inducidos por quimioterapia. 1
Indicaciones con Evidencia de Beneficio
Náuseas y Vómitos Inducidos por Quimioterapia
- Pacientes con cáncer que reciben agentes antineoplásicos moderada o altamente emetogénicos con profilaxis antiemética según las guías y experimentan náuseas o vómitos refractarios pueden aumentar su régimen antiemético con:
- Dronabinol
- Nabilona
- Extracto oral controlado de THC:CBD en proporción 1:1 1
- Esta recomendación es de fuerza débil con calidad de evidencia moderada para dronabinol y nabilona, y baja para extracto THC:CBD 1
Precauciones y Contraindicaciones
Riesgo de Hepatotoxicidad
- No se recomienda el uso de ≥300 mg/día de CBD oral debido al riesgo de alteraciones reversibles de las enzimas hepáticas 1, 2
- Las anomalías enzimáticas hepáticas ocurrieron principalmente en participantes que tomaban 300 mg o más por día de CBD oral 1, 2
- El CBD presenta riesgos significativos de hepatotoxicidad, con un aumento casi 6 veces mayor en la elevación de enzimas hepáticas 2
- Las elevaciones de transaminasas relacionadas con la dosis típicamente ocurren dentro de los primeros 2 meses de iniciación del CBD 2
Monitorización Hepática
- Para pacientes que usan productos de CBD, se sugiere:
- Monitorización inicial de pruebas de función hepática 2-3 veces por semana 2
- Continuación del monitoreo hasta la normalización incluso después de la discontinuación del fármaco 2
- En caso de elevaciones severas (>3× LSN), discontinuación inmediata del CBD y seguimiento de pruebas hepáticas en 1-2 semanas 2
Interacciones Medicamentosas
- El CBD tiene efectos sobre objetivos biológicos comunes implicados en el metabolismo de fármacos (CYP3A4/2C19) y la excreción (glicoproteína P) 3
- El potencial de interacciones medicamentosas con medicamentos comúnmente utilizados es alto 3
- Recomendaciones clínicas generales:
- Reducir dosis de otros medicamentos
- Monitorear efectos adversos
- Considerar terapias alternativas, especialmente en pacientes médicamente complejos 3
Consideraciones Perioperatorias
Evaluación Preoperatoria
- Se considera consumo significativo de CBD que requiere consideración perioperatoria:
300 mg/día de aceite de CBD 1
- Recomendaciones según el tiempo antes de la cirugía:
- <1 día: No reducir ni suspender el cannabis/CBD
- 1-6 días: No hay recomendación consensuada
7 días: Considerar reducir o suspender el cannabis/CBD 1
Efectos Adversos Comunes
- Casi la mitad de los usuarios de CBD experimentan efectos adversos, que muestran una relación dosis-respuesta general 3
- Los efectos adversos comunes incluyen:
- Elevaciones de transaminasas
- Sedación
- Alteraciones del sueño
- Infección
- Anemia 3
Calidad y Seguridad de los Productos
- Existe gran variabilidad en la calidad y consistencia de los productos de CBD no aprobados por la FDA 4, 5
- Sin verificación de laboratorio independiente, es imposible saber si:
- La dosis de CBD etiquetada es correcta
- El contenido de THC es <0.3%
- Está libre de adulteración y contaminación 4
Evidencia Insuficiente para Otras Condiciones
- La evidencia sigue siendo insuficiente para recomendar a favor o en contra del cannabis y/o cannabinoides en el manejo de toxicidades relacionadas con el tratamiento del cáncer o síntomas (incluido el dolor por cáncer), aparte de los entornos clínicos abordados anteriormente 1
- Para la mayoría de las condiciones médicas, la evidencia es mixta o hay una falta general de estudios aleatorizados, controlados con placebo y con suficiente potencia para sacar conclusiones definitivas 6
Advertencias Importantes
- El CBD no está exento de riesgos, con efectos adversos (principalmente somnolencia y gastrointestinales) e interacciones medicamentosas 4
- Se ha demostrado que el CBD aumenta las pruebas de función hepática y necesita más estudios para evaluar su impacto en la ideación suicida 4
- Los productos de CBD vendidos en tiendas, dispensarios y en línea varían marcadamente en consistencia y calidad 4
El uso de gotas de CBD debe limitarse a indicaciones específicas basadas en evidencia y siempre bajo supervisión médica, con especial atención a la dosis (manteniendo <300 mg/día), monitorización de la función hepática e interacciones medicamentosas potenciales.