What is the treatment for a catheter-associated urinary tract infection (CAUTI)?

Tratamiento de la Infección del Tracto Urinario Asociada a Catéter Urinario

El tratamiento de una infección del tracto urinario asociada a catéter (CAUTI) debe incluir la retirada inmediata del catéter urinario siempre que sea posible y un curso de antibióticos de 7-14 días, ajustado según la susceptibilidad del patógeno. 1

Principios Generales del Manejo

Medidas Iniciales

• Retirada del catéter: La medida más importante es retirar el catéter urinario tan pronto como sea posible 1, 2
• Obtención de cultivos: Tomar muestras para cultivo antes de iniciar antibióticos
• Evaluación clínica: Diferenciar entre bacteriuria asintomática (no tratar) e infección sintomática (tratar)

Terapia Antibiótica

• Duración del tratamiento:

  • 7-14 días para la mayoría de los pacientes con CAUTI 1, 2
  • 5 días con levofloxacino puede ser suficiente para casos leves 1
  • 3 días para mujeres jóvenes con CAUTI leve después de retirar el catéter 1

• Elección del antibiótico empírico (antes de resultados de cultivo):

  1. Fluoroquinolonas (si la resistencia local es <10%)
  2. Cefalosporinas de 3ª generación
  3. Piperacilina-tazobactam para casos graves 3

Algoritmo de Tratamiento

1. Evaluar si el paciente tiene síntomas de UTI:

   • Si no hay síntomas: No tratar (bacteriuria asintomática) 1, 2
   • Si hay síntomas: Proceder con tratamiento

2. Retirar el catéter urinario si es posible 1, 2

3. Iniciar antibióticos empíricos según la gravedad:

   • CAUTI leve-moderada: Fluoroquinolonas (ej. ciprofloxacino 500mg cada 12h) 2, 4
   • CAUTI grave o sospecha de resistencia: Piperacilina-tazobactam 3.375g cada 6h IV 3

4. Ajustar tratamiento según cultivo y antibiograma 1, 2

5. Duración del tratamiento:

   • Si hay respuesta rápida (defervescencia en 72h): 7 días 1, 2
   • Si hay respuesta tardía: 10-14 días 1, 2
   • Casos seleccionados (mujeres jóvenes con CAUTI leve tras retirar catéter): 3-5 días 1

6. Seguimiento:

   • Evaluar respuesta clínica a las 72 horas 1, 2
   • Si no hay mejoría: considerar evaluación urológica, cambio de antibiótico o prolongación del tratamiento 1

Consideraciones Especiales

Ajuste de Dosis en Insuficiencia Renal

• Para piperacilina-tazobactam:
  • Aclaramiento de creatinina 20-40 mL/min: 2.25g cada 6h
  • Aclaramiento de creatinina <20 mL/min: 2.25g cada 8h
  • Hemodiálisis: 2.25g cada 12h 3

Patógenos Específicos

Patógeno	Tratamiento Recomendado
E. coli, Klebsiella, Proteus	Fluoroquinolonas (si resistencia <10%), cefalosporinas de 3ª generación
Pseudomonas	Ceftazidima, cefepime o ciprofloxacino (si es susceptible)
Enterococcus	Amoxicilina o ampicilina + aminoglucósido
Candida species	Fluconazol (para cepas susceptibles) [2]

Prevención de CAUTI

• Limitar el uso de catéteres urinarios a indicaciones estrictamente necesarias 1, 2
• Retirar los catéteres tan pronto como sea posible 1, 2, 5
• Utilizar técnica aséptica para la inserción del catéter 1, 2
• Mantener un sistema de drenaje cerrado 1
• Considerar el uso de catéteres recubiertos con antimicrobianos para cateterizaciones de corta duración 1
• Implementar sistemas de recordatorio para la retirada de catéteres 2, 5

Errores Comunes a Evitar

• No tratar bacteriuria asintomática en pacientes cateterizados 1, 2
• No realizar cultivos de rutina en ausencia de síntomas 1
• No utilizar antibióticos profilácticos al momento de la inserción o retirada del catéter 1
• No cambiar catéteres de forma rutinaria sin indicación clínica 1
• No usar moxifloxacino para el tratamiento de UTI debido a concentraciones urinarias inadecuadas 1

El manejo adecuado de la CAUTI requiere un enfoque que combine la retirada temprana del catéter, la terapia antibiótica apropiada según la gravedad y los resultados microbiológicos, y una duración del tratamiento ajustada a la respuesta clínica del paciente.