Patologías que causan megacolon tóxico
El megacolon tóxico es causado principalmente por enfermedades inflamatorias intestinales como la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn, así como por infecciones colónicas, especialmente por Clostridioides difficile. 1
Etiologías principales
Causas inflamatorias
- Enfermedad inflamatoria intestinal (EII):
Causas infecciosas
Infecciones bacterianas:
Infecciones virales:
- Citomegalovirus (CMV)
- Rotavirus 3
Infecciones parasitarias y fúngicas:
- Entamoeba histolytica
- Aspergillus 3
Causas menos frecuentes
- Colitis isquémica
- Colitis colagenosa
- Cáncer colorrectal obstructivo
- Síndrome hemolítico-urémico 3
Factores de riesgo y desencadenantes
Los factores que pueden precipitar el desarrollo de megacolon tóxico incluyen:
- Hipopotasemia
- Hipomagnesemia
- Preparación intestinal para procedimientos
- Uso de medicamentos antidiarreicos
- Uso de narcóticos y medicamentos anticolinérgicos 2, 4
Criterios diagnósticos
El diagnóstico de megacolon tóxico se basa en:
- Dilatación colónica no obstructiva ≥5.5-6 cm (total o segmentaria) 2, 1
- Signos de toxicidad sistémica (fiebre, taquicardia, hipotensión) 1
- Evidencia de enfermedad inflamatoria o infecciosa subyacente 3
Marcadores de gravedad
Laboratorio:
- Leucocitosis marcada (>15 × 10^9/L)
- Desviación izquierda (neutrófilos en banda >20%)
- Elevación de creatinina sérica (>50% sobre el valor basal)
- Lactato sérico elevado
- Hipoalbuminemia (<25 g/L) 2
Hallazgos endoscópicos:
- Colitis pseudomembranosa 2
Hallazgos radiológicos:
- Distensión del intestino grueso
- Engrosamiento de la pared colónica
- Infiltración de la grasa pericolónica
- Ascitis 2
Manejo
El manejo del megacolon tóxico requiere un enfoque multidisciplinario con participación temprana de gastroenterólogos y cirujanos:
Tratamiento médico inicial:
- Reposo intestinal (nada por vía oral)
- Hidratación intravenosa agresiva
- Corrección de alteraciones electrolíticas
- Corticosteroides intravenosos
- Antibióticos de amplio espectro
- Vancomicina oral empírica hasta descartar infección por C. difficile
- Suspensión de medicamentos que puedan empeorar la dilatación colónica 1
Monitorización estrecha:
- Signos vitales frecuentes
- Exámenes abdominales seriados
- Radiografías abdominales diarias para evaluar la dilatación colónica 1
Consulta quirúrgica:
Indicaciones de cirugía:
- Perforación
- Hemorragia masiva con inestabilidad hemodinámica
- Deterioro clínico con signos de shock
- Falta de mejoría clínica después de 24-48 horas de tratamiento médico
- Dilatación colónica progresiva
- Signos crecientes de toxicidad
- Fiebre persistente después de 48-72 horas de terapia con esteroides 1
Errores comunes a evitar
- Retrasar la consulta quirúrgica
- Confiar excesivamente en la terapia médica en pacientes que se deterioran
- No reconocer los signos tempranos de perforación
- Realizar procedimientos diagnósticos innecesarios que pueden empeorar la condición
- Intentar anastomosis primaria en pacientes inestables 1
El megacolon tóxico es una emergencia médica con alta morbimortalidad que requiere un diagnóstico temprano y un manejo agresivo para mejorar el pronóstico del paciente.