DOSIS DE AMITRIPTILINA
La dosis recomendada de amitriptilina varía según la indicación: para dolor neuropático se inicia con 10-25 mg al acostarse con una dosis objetivo de 25-75 mg diarios, mientras que para depresión se inicia con 25-50 mg al acostarse con una dosis objetivo de 75-150 mg diarios. 1
Dosificación según indicación
Para dolor neuropático:
- Dosis inicial: 10-25 mg al acostarse
- Dosis objetivo: 25-75 mg diarios
- Dosis máxima: 75 mg diarios
- La dosis puede aumentarse cada 3-7 días según tolerancia 2
Para depresión:
- Dosis inicial: 25-50 mg al acostarse
- Dosis objetivo: 75-150 mg diarios
- Dosis máxima: 150 mg diarios (pacientes ambulatorios) o hasta 300 mg diarios (pacientes hospitalizados) 3
- Los incrementos se realizan preferentemente en las dosis de la tarde y/o al acostarse
Para pacientes adolescentes y ancianos:
- Dosis recomendada: 10 mg tres veces al día con 20 mg al acostarse 3
- En ancianos, limitar la dosis a menos de 100 mg/día debido a los potenciales efectos anticolinérgicos 1
Ajuste y monitorización
- Titulación gradual: Aumentar la dosis cada 3-7 días según tolerancia
- Efecto terapéutico: Puede tardar hasta 30 días en desarrollarse completamente 3
- Dosis de mantenimiento: Generalmente 50-100 mg diarios, aunque en algunos pacientes 40 mg diarios es suficiente 3
- Administración: Para terapia de mantenimiento, la dosis diaria total puede administrarse en una sola toma, preferiblemente al acostarse
Consideraciones especiales
- Eficacia según dosis: La dosis de 75 mg proporciona mayor eficacia que 25 o 50 mg para dolor crónico, pero también presenta mayor incidencia de efectos adversos 1
- Niveles plasmáticos: La monitorización puede ser útil para identificar pacientes con efectos tóxicos, sospecha de incumplimiento o pacientes ancianos con niveles plasmáticos más altos 1
- Pacientes con riesgo cardíaco: Limitar la dosis a menos de 100 mg/día cuando sea posible 1, 4
- Duración del tratamiento: Continuar la terapia de mantenimiento durante al menos 3 meses después de alcanzar el control de los síntomas 1, 3
Efectos adversos comunes
- Sedación/somnolencia
- Sequedad bucal
- Visión borrosa
- Estreñimiento
- Aumento de peso
- Mareos
- Taquicardia (aumento promedio de 16 latidos por minuto) 4
Advertencias importantes
- No se recomienda en pacientes menores de 12 años debido a la falta de experiencia en esta población 3
- Los pacientes ancianos generalmente presentan niveles plasmáticos más altos para una dosis oral determinada debido al aumento del tiempo de tránsito intestinal y la disminución del metabolismo hepático 3
- En estudios con dosis bajas (25-75 mg/día) para depresión en pacientes con Parkinson, el 15% de los pacientes abandonaron el tratamiento debido a efectos secundarios, a pesar de la eficacia demostrada 5
La elección de la dosis debe basarse en un equilibrio entre eficacia y tolerabilidad, considerando que dosis más altas proporcionan mayor eficacia pero también más efectos adversos.