How is prostate cancer diagnosed?

Diagnóstico del Cáncer de Próstata

El diagnóstico del cáncer de próstata se basa principalmente en la combinación de la medición del antígeno prostático específico (PSA) en sangre y el examen digital rectal (EDR), seguido de una biopsia prostática guiada por ultrasonido transrectal cuando estos estudios iniciales sugieren la presencia de cáncer 1.

Evaluación Diagnóstica Inicial

Pruebas de Primera Línea

• Antígeno Prostático Específico (PSA):

  • Debe medirse en pacientes con síntomas urinarios 2
  • Un PSA >4.0 ng/mL tiene una probabilidad de 17-32% de cáncer de próstata 1
  • Un PSA >10 ng/mL tiene una probabilidad >50% de cáncer 2
  • El PSA detecta aproximadamente el 90% de los cánceres de próstata 3

• Examen Digital Rectal (EDR):

  • Debe realizarse junto con la medición de PSA 2
  • Detecta solo el 41-54% de los cánceres de próstata 3, 4
  • Un EDR anormal es indicación para biopsia independientemente del nivel de PSA 1

Indicaciones para Biopsia Prostática

La biopsia prostática debe ofrecerse a hombres con sospecha de cáncer de próstata clínicamente significativo, como aquellos con:

• EDR anormal y/o PSA elevado 2
• PSA significativamente por encima del rango de referencia específico para la edad 1

Procedimiento de Biopsia

• Técnica: Debe realizarse bajo guía de ultrasonido transrectal (TRUS) 2, 1
• Número de muestras:
  • Se deben obtener un mínimo de 8-12 cilindros 2, 1
  • Los esquemas de biopsia extendida (>6 cilindros) reducen la tasa de falsos negativos del 20% al 5% 1
• Áreas a muestrear:
  • Zona periférica en el ápex, zona media y base
  • Muestras dirigidas lateralmente 1

Estudios de Imagen y Estadificación

• Resonancia Magnética (RM):

  • Recomendada antes de la biopsia en pacientes con biopsias previas negativas 1
  • Útil para identificar lesiones sospechosas para muestreo dirigido 1
  • Para pacientes en vigilancia activa 1

• Estudios adicionales para estadificación:

  • Imágenes pélvicas (RM o TC) antes del tratamiento radical cuando las tablas de Partin indican >15% de riesgo de afectación ganglionar 2
  • Gammagrafía ósea si se sospecha metástasis óseas clínicamente, si la puntuación de Gleason es >4+3 o el PSA sérico es >15 mg/l 2

Reporte Patológico

El patólogo debe informar:

• El grado de afectación de cada cilindro
• La puntuación de Gleason 2
• El patrón Gleason más dominante y el patrón con el grado Gleason más alto determinan la puntuación de Gleason 2

Consideraciones Especiales

• Biopsias negativas con sospecha persistente:

  • Considerar prueba PCA3 urinaria para determinar si se indican rebiopsias 2
  • Considerar RM seguida de biopsias dirigidas por RM 1

• Durante la pandemia COVID-19:

  • Se ha adoptado rápidamente el uso de consultas virtuales
  • Mayor dependencia de mediciones de PSA y RM sin necesidad de EDR 5

Complicaciones de la Biopsia

Las complicaciones comunes de la biopsia guiada por TRUS incluyen:

• Hemorragia rectal o urinaria
• Infección
• Retención urinaria

La mayoría de las complicaciones son transitorias y bien toleradas 1.

El diagnóstico temprano y preciso del cáncer de próstata es fundamental para mejorar la supervivencia y la calidad de vida de los pacientes, con una tasa de supervivencia a 5 años cercana al 100% para el cáncer localizado 6.