Ganglios Regionales Afectados en Cáncer de Próstata
Los ganglios linfáticos regionales más comúnmente afectados en el cáncer de próstata son los obturadores, ilíacos internos, ilíacos externos y presacros, siendo necesaria una disección linfática pélvica extendida para una adecuada estadificación en pacientes de alto riesgo. 1
Principales Grupos Ganglionares Afectados
La diseminación linfática del cáncer de próstata sigue patrones anatómicos predecibles que incluyen:
- Ganglios obturadores: Constituyen uno de los sitios primarios de metástasis ganglionares 2, 3
- Ganglios ilíacos internos (hipogástricos): Representan una zona primaria de drenaje linfático prostático 3
- Ganglios ilíacos externos: Reciben drenaje principalmente de la porción craneal de la próstata 3
- Ganglios presacros: Reciben drenaje de la porción caudal de la próstata 3, 4
Plantillas de Disección Linfática
Según las guías de la Asociación Americana de Urología (AUA) y la Sociedad Americana de Oncología Radioterápica (ASTRO), las plantillas de disección linfática pélvica pueden considerarse como 1:
- Limitada: Fosa obturadora solamente
- Estándar: Limitada más ganglios ilíacos externos
- Extendida: Estándar más ganglios ilíacos internos
- Super-extendida: Extendida más ganglios ilíacos comunes, presacros y/u otros ganglios
Importancia de la Disección Linfática Extendida
La disección linfática pélvica extendida (ePLND) proporciona importantes beneficios de estadificación:
- Permite identificar un mayor número de ganglios linfáticos positivos 1
- Estudios han demostrado que hasta un 14% de pacientes pueden tener metástasis limitadas únicamente a los ganglios pélvicos profundos (presacros-presciáticos) 4
- La disección extendida permite recuperar un promedio de 28 ganglios linfáticos (rango 21-42) 5
Indicaciones para Disección Linfática
La decisión de realizar una disección linfática pélvica debe basarse en el riesgo de afectación ganglionar:
- Pacientes de alto riesgo: PSA >10.5 ng/ml y puntuación de Gleason ≥7 tienen un riesgo significativo de afectación ganglionar (hasta 26.2%) 5
- Pacientes de bajo riesgo: PSA <10.5 ng/ml y puntuación de Gleason <7 tienen un riesgo bajo (aproximadamente 2%) 5
Patrones de Fallo Ganglionar
Es importante destacar que los patrones de recurrencia ganglionar después del tratamiento muestran:
- Alta frecuencia de recurrencias en los ganglios ilíacos comunes (55% de los pacientes con primera recurrencia ganglionar) 6
- Aproximadamente 10% de pacientes pueden presentar fallo aislado en los ganglios ilíacos comunes 6
- La enfermedad T3/T4 y la omisión de terapia de deprivación androgénica aumentan aproximadamente cinco veces la probabilidad de fallo en los ganglios ilíacos comunes 6
Consideraciones para Radioterapia
Cuando se considera la radioterapia pélvica para el cáncer de próstata:
- Los límites tradicionales de los campos de radiación (hasta S1/S2) pueden ser inadecuados 6
- Extender el campo superior para cubrir los ganglios ilíacos comunes aumentaría la cobertura del 42% al 93% de las recurrencias 6
Complicaciones de la Disección Linfática
La disección linfática pélvica extendida se asocia con:
- Riesgo aproximado del 20% de linfocele 2
- Mayor tiempo operatorio 5
- Sin diferencias significativas en pérdida sanguínea o complicaciones intraoperatorias y postoperatorias en comparación con la disección estándar 5
La comprensión de los patrones de drenaje linfático y la afectación ganglionar es crucial para la estadificación adecuada y el manejo óptimo del cáncer de próstata, particularmente en pacientes con enfermedad de riesgo intermedio y alto.