Suspensión del Bicarbonato en Terapia con Metotrexato
Sí, el bicarbonato puede suspenderse cuando los niveles de metotrexato son inferiores a 0,05 μmol/L, no a 0,1 μmol/L como sugiere la pregunta.
Criterios para suspender el bicarbonato
La terapia de rescate con bicarbonato y ácido folínico debe continuarse hasta que los niveles de metotrexato sean:
- <0,05 μmol/L según las recomendaciones de la Sociedad Americana de Oncología Clínica 1
- Este nivel generalmente se alcanza 48-72 horas después de la administración del metotrexato 1
Protocolo de monitorización
Para garantizar una suspensión segura del bicarbonato:
- Medición diaria de niveles séricos de metotrexato hasta que sean <0,05 μmol/L 1
- Monitorización de laboratorio que debe incluir:
- Hemograma completo
- Creatinina sérica
- Transaminasas hepáticas
- Niveles de metotrexato
- Continuar el rescate por al menos 48 horas después de la administración del metotrexato 1
Consideraciones especiales
- Función renal alterada: Si hay deterioro de la función renal, el rescate debe prolongarse hasta la normalización de los niveles de metotrexato 1
- Dosis altas vs. bajas: Las dosis bajas (<1 g/m²) se asocian con menor riesgo de toxicidad y menor duración del rescate, mientras que las dosis altas (>1 g/m²) requieren rescate más prolongado 1
Manejo de la toxicidad
Si hay signos de toxicidad o retraso en la eliminación:
- Mantener hidratación agresiva: 3-4 L/m²/día por vía intravenosa 1
- Continuar alcalinización urinaria: Mantener pH urinario >7,0 1, 2
- Considerar glucarpidasa en casos de eliminación significativamente retrasada 1
Factores que pueden retrasar la eliminación
- Acidificación urinaria: Evitar bebidas tipo cola durante el tratamiento y hasta la eliminación completa del fármaco 3
- Insuficiencia renal: Ajustar la dosis según la tasa de filtración glomerular 4
- Interacciones medicamentosas: Evitar AINES, sulfonamidas, trimetoprima y salicilatos 1
Prevención de complicaciones
- Hidratación adecuada: Fundamental para prevenir la precipitación del metotrexato en los riñones 2, 5
- Monitorización frecuente: Especialmente importante en las primeras 72 horas después de la administración 5
Conclusión práctica
La suspensión del bicarbonato debe realizarse únicamente cuando los niveles de metotrexato sean <0,05 μmol/L, no a 0,1 μmol/L como sugiere la pregunta. Estudios recientes han evaluado el umbral de 0,1 μmol/L, pero las guías actuales siguen recomendando el nivel más estricto de 0,05 μmol/L para garantizar la seguridad del paciente y minimizar el riesgo de toxicidad 1, 5.