Protocolo de Alcalinización de Orina
El protocolo de alcalinización de orina recomendado consiste en la administración de bicarbonato de sodio intravenoso a una dosis de 3 ml/kg durante 1 hora, seguido de 1 ml/kg durante 6 horas post-procedimiento, con el objetivo de mantener un pH urinario ≥ 7.5. 1
Indicaciones para la Alcalinización de Orina
La alcalinización de orina está indicada en las siguientes situaciones:
- Prevención de nefropatía inducida por contraste
- Síndrome de lisis tumoral (cuando se usa con alopurinol)
- Intoxicación por salicilatos moderadamente severa
- Intoxicación por herbicidas clorofenoxiacéticos (2,4-D y mecoprop)
- Intoxicación por metotrexato
- Disolución de cálculos de ácido úrico
Mecanismo de Acción
La alcalinización de la orina aumenta significativamente la solubilidad del ácido úrico:
- A pH 5.0, la solubilidad del ácido úrico es de aproximadamente 15 mg/dL
- A pH 7.0, la solubilidad aumenta a aproximadamente 200 mg/dL 1
Este aumento en la solubilidad previene la precipitación de cristales en los túbulos renales y facilita la excreción de sustancias ácidas.
Protocolo de Administración
Vía Intravenosa (Preferida en casos agudos)
- Dosis de carga: 3 ml/kg de bicarbonato de sodio isotónico (1.26%) infundido durante 60 minutos
- Dosis de mantenimiento: 1 ml/kg/hora durante 6 horas post-procedimiento 1
- Objetivo: Mantener un pH urinario ≥ 7.5
- Monitorización: Medir pH urinario cada 1-2 horas para ajustar la dosis según sea necesario
Vía Oral (Para casos menos urgentes)
- Administrar 4 g de bicarbonato de sodio oral tres veces al día
- Esta dosis logra un pH urinario ≥ 7 después de 10 horas y ≥ 8 después de 20 horas 2
Consideraciones Importantes
Hidratación
- La hidratación agresiva es fundamental para la prevención y manejo del síndrome de lisis tumoral y otras condiciones que requieren alcalinización
- Se recomienda mantener un flujo urinario de aproximadamente 150 ml/h (o 1.5 ml/kg/h) 1
- El aumento del flujo urinario es más efectivo que la alcalinización sola para prevenir la uropatía obstructiva por ácido úrico 1
Monitorización
- pH urinario: Mantener ≥ 7.5
- Electrolitos séricos: Vigilar hipopotasemia, que es la complicación más común
- Estado ácido-base: Vigilar alcalosis metabólica
- Calcio sérico: Monitorizar por posible hipocalcemia
Precauciones y Contraindicaciones
- No se recomienda la alcalinización cuando se usa rasburicasa 1
- Evitar en pacientes con anuria debido al riesgo de sobrecarga de volumen, hipernatremia y alcalosis metabólica 3
- Precaución en pacientes con insuficiencia cardíaca o renal
- La alcalinización puede promover la precipitación de fosfato de calcio en los tejidos 1, 3
Situaciones Especiales
Síndrome de Lisis Tumoral
- Para pacientes de alto riesgo: Hidratación agresiva con bicarbonato de sodio y considerar rasburicasa
- Para pacientes de riesgo intermedio: Hidratación con bicarbonato de sodio y alopurinol 1
Intoxicación por Salicilatos
- La alcalinización urinaria debe considerarse como tratamiento de primera línea en pacientes con intoxicación moderadamente severa por salicilatos que no cumplen criterios para hemodiálisis 4
Cálculos de Ácido Úrico
- La alcalinización urinaria ha demostrado ser efectiva para la disolución de cálculos de ácido úrico de diferentes tamaños y ubicaciones 5
Metotrexato a Altas Dosis
- La alcalinización oral con bicarbonato de sodio puede ser tan efectiva como la intravenosa para prevenir la precipitación de metotrexato en los riñones 6
La alcalinización de orina es una estrategia terapéutica efectiva cuando se implementa correctamente, con monitorización adecuada y considerando las contraindicaciones específicas para cada paciente.