Sensibilidad del Ultrasonido para el Diagnóstico de Apendicitis en Embarazadas
La sensibilidad del ultrasonido para el diagnóstico de apendicitis en una mujer embarazada de 24 semanas de gestación es aproximadamente del 20%.
Evidencia sobre Ultrasonido en Embarazadas con Sospecha de Apendicitis
Según las guías clínicas más recientes, el ultrasonido tiene una sensibilidad muy baja para el diagnóstico de apendicitis en mujeres embarazadas:
Las guías del Colegio Americano de Radiología (ACR) de 2022 muestran que el ultrasonido tiene una sensibilidad de solo 12.5% a 18% en pacientes embarazadas con sospecha de apendicitis 1.
La guía de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) de 2024 reporta una sensibilidad mediana del 26% (rango 18-29%) cuando se incluyen todos los resultados del ultrasonido inicial en embarazadas 1.
Un estudio comparativo citado en las guías del ACR encontró que las tasas de visualización del apéndice fueron solo del 7% (8 de 117) para ultrasonido en comparación con el 80% (91 de 114) para resonancia magnética en pacientes embarazadas 1.
Limitaciones del Ultrasonido en Embarazadas
El ultrasonido presenta importantes limitaciones en el contexto del embarazo:
- El útero grávido desplaza el apéndice, dificultando su visualización
- La tasa de no visualización del apéndice es muy alta (hasta 93% según algunos estudios)
- La compresión necesaria para la técnica es más difícil de realizar en embarazadas
Alternativas Diagnósticas
Las guías actuales recomiendan:
- Iniciar con ultrasonido como primera línea por su seguridad
- Proceder a resonancia magnética (RM) sin contraste cuando el ultrasonido es no diagnóstico
- La RM tiene una sensibilidad mucho mayor (93-100%) y especificidad de 96-98% 1
Implicaciones Clínicas
En el caso presentado de una mujer de 32 años con 24 semanas de gestación, dolor abdominal migratorio, náuseas, vómitos, fiebre y leucocitosis:
- El cuadro clínico es altamente sugestivo de apendicitis
- El ultrasonido tiene una probabilidad de solo aproximadamente 20% de detectar la apendicitis
- Un resultado negativo en el ultrasonido NO descarta la apendicitis debido a su baja sensibilidad
- Si el ultrasonido es negativo o no concluyente, se debe proceder a una RM sin contraste
Conclusión
La respuesta correcta es b. 20%, ya que la sensibilidad del ultrasonido para el diagnóstico de apendicitis en embarazadas está en el rango del 12.5-26% según las guías más actualizadas, siendo la opción más cercana al 20%.