Ganglios linfáticos entre la arcada marginal y la pared del colon
Los ganglios linfáticos que se localizan entre la arcada marginal y la pared del colon corresponden a los ganglios epicólicos. 1
Clasificación anatómica de los ganglios linfáticos del colon
La distribución de los ganglios linfáticos asociados al colon sigue una clasificación anatómica específica que es fundamental para el estadiaje y tratamiento del cáncer colorrectal:
Ganglios epicólicos:
- Se localizan directamente sobre la pared del colon, entre la pared colónica y la arcada marginal
- Son los primeros en recibir drenaje linfático del tumor primario
Ganglios paracólicos:
- Se encuentran a lo largo de la arcada marginal (arterias marginales)
- Representan la segunda estación de drenaje linfático
Ganglios intermedios:
- Se ubican a lo largo de los vasos cólicos principales
- Constituyen la tercera estación de drenaje
Ganglios principales:
- Se localizan cerca de los orígenes de los vasos mesentéricos principales
- Representan la estación más alejada del drenaje linfático regional
Importancia clínica en el cáncer colorrectal
El conocimiento preciso de esta distribución ganglionar es crítico para:
Estadiaje adecuado: Las guías actuales recomiendan examinar un mínimo de 12 ganglios linfáticos para establecer con precisión el estadio del cáncer de colon 1
Planificación quirúrgica: La resección debe incluir el segmento intestinal afectado junto con la arcada arterial que contiene los ganglios linfáticos regionales 1
Evaluación patológica: Los ganglios deben ser agrupados y evaluados según la dirección del drenaje linfático (paracólicos, intermedios, centrales) 1
Patrones de metástasis ganglionar
Los patrones de metástasis ganglionar siguen generalmente una progresión ordenada:
- Los ganglios epicólicos son los primeros en verse afectados
- La diseminación progresa hacia los paracólicos, intermedios y principales
Sin embargo, en algunos casos puede ocurrir metástasis ganglionar "saltada", donde se afectan ganglios más distantes sin compromiso de los más cercanos, especialmente en tumores del colon transverso derecho e izquierdo 2.
Implicaciones para el tratamiento quirúrgico
La resección quirúrgica debe incluir:
- El segmento de colon afectado
- Resección en bloque de los ganglios linfáticos regionales
- La extensión de la colectomía debe basarse en la localización del tumor 1
En el caso del cáncer de colon transverso, que tiene patrones de drenaje linfático más complejos, la disección ganglionar D3 (que incluye ganglios epicólicos, paracólicos e intermedios) ha mostrado resultados favorables 2.
Consideraciones para el informe patológico
El informe patológico debe especificar:
- Número total de ganglios examinados (mínimo 12)
- Número de ganglios positivos
- Distribución anatómica de los ganglios afectados
- Presencia de depósitos tumorales 1
La ratio de ganglios metastásicos respecto a los examinados (LNR) puede ser un factor pronóstico significativo, aunque no sustituye a una adecuada evaluación ganglionar 1.