Manejo del Pie Diabético Wagner 3
El pie diabético Wagner 3 debe ser manejado por un equipo multidisciplinario especializado en pie diabético, liderado por especialistas en cirugía (general, vascular u ortopédica), endocrinología/diabetología, y enfermedades infecciosas, con apoyo de podiatría y enfermería especializada. 1
Características del Pie Diabético Wagner 3
El pie diabético Wagner grado 3 se caracteriza por:
- Úlcera profunda con absceso
- Osteomielitis
- Infección profunda que afecta tejidos blandos, hueso y/o articulaciones
Equipo Multidisciplinario Necesario
El manejo óptimo requiere un equipo de nivel 2 o 3 según las guías IWGDF, que incluye:
Especialistas principales:
- Cirujano (general, vascular u ortopédico) con experiencia en pie diabético
- Diabetólogo/Endocrinólogo
- Especialista en enfermedades infecciosas
- Podólogo/Podiatría
Profesionales de apoyo:
- Enfermería especializada en diabetes
- Radiólogo intervencionista
- Ortesista/Protesista
- Técnico en calzado terapéutico
Abordaje Terapéutico
1. Evaluación Inicial Urgente
- Valoración del estado vascular (pulsos pedios, índice tobillo-brazo)
- Evaluación de signos de infección profunda
- Radiografía de pie para evaluar compromiso óseo
- Cultivos profundos de tejido (no superficiales)
2. Tratamiento Quirúrgico
- Desbridamiento quirúrgico urgente de tejido necrótico
- Drenaje de abscesos
- Resección de hueso infectado si hay osteomielitis
- Evaluación para posible revascularización 1
3. Tratamiento Antimicrobiano
- Inicio de antibióticos parenterales empíricos de amplio espectro
- Cobertura para bacterias gram-positivas, gram-negativas y anaerobias
- Ajuste posterior según resultados de cultivos y antibiograma
- Duración: 2-4 semanas para infecciones de tejidos blandos; 6 semanas para osteomielitis 1, 2
4. Control Metabólico
- Optimización del control glucémico
- Manejo de comorbilidades (hipertensión, dislipidemia)
- Evaluación y tratamiento de enfermedad arterial periférica 1
5. Cuidado Local de la Herida
- Inspección frecuente de la úlcera
- Desbridamiento repetido según necesidad
- Apósitos para controlar exudado y mantener ambiente húmedo
- Considerar terapia de presión negativa para heridas postquirúrgicas 1, 2
6. Descarga de Presión
- Dispositivo de descarga no removible hasta la rodilla (yeso de contacto total)
- Si está contraindicado, dispositivo removible
- Evitar apoyo en la extremidad afectada 2
Seguimiento y Prevención de Recurrencias
Una vez resuelta la fase aguda:
- Seguimiento por equipo multidisciplinario
- Educación al paciente sobre cuidado del pie
- Calzado terapéutico adecuado
- Control metabólico estricto
- Evaluación periódica del pie contralateral 1, 2
Consideraciones Especiales
- En caso de enfermedad arterial periférica significativa (presión tobillo <50 mmHg o ITB <0.5), considerar revascularización urgente 1
- Si no hay mejoría después de 6 semanas de tratamiento óptimo, reevaluar y considerar revascularización 1
- Ante signos de infección sistémica, hospitalización inmediata 1
El manejo adecuado por un equipo multidisciplinario especializado reduce significativamente el riesgo de amputación mayor y mejora los resultados clínicos en pacientes con pie diabético Wagner 3 1, 3.