Las hemorroides contribuyen hasta en un 20% de la continencia (presión de cierre en reposo del canal anal)
Las hemorroides o cojinetes anales contribuyen aproximadamente entre 15-20% de la presión de cierre en reposo del canal anal, por lo que esta afirmación es VERDADERA. 1
Anatomía y fisiología de los cojinetes anales
Los cojinetes anales (también conocidos como hemorroides en su estado normal) son componentes estructurales normales del canal anal presentes desde la infancia. Estos cojinetes consisten en:
- Espacios vasculares subepiteliales que contienen comunicaciones arteriovenosas directas
- Músculo liso subepitelial que surge de la capa muscular longitudinal conjunta
- Tejido conectivo de soporte
Estos cojinetes anales cumplen dos funciones principales:
- Contribuyen aproximadamente 15-20% de la presión anal en reposo 1
- Funcionan como un tapón conformable para asegurar el cierre completo del canal anal 1
Evidencia científica sobre su contribución a la continencia
La Asociación Americana de Gastroenterología (AGA) ha confirmado en su revisión técnica que los cojinetes anales contribuyen aproximadamente entre 15-20% de la presión anal en reposo 1. Esta contribución es fundamental para la continencia anal.
Estudios adicionales han demostrado que:
- Los cojinetes anales son esenciales para la continencia anal perfecta, ya que llenan el espacio dentro del anillo del esfínter interno para cerrar herméticamente el canal anal 2
- La presencia de los plexos hemorroidales específicamente contribuye aproximadamente el 15% de la presión anal máxima en reposo 2
Implicaciones clínicas
Esta contribución de los cojinetes anales a la continencia tiene importantes implicaciones clínicas:
- Los pacientes con continencia comprometida preoperatoria pueden experimentar un mayor deterioro después de una hemorroidectomía de Milligan-Morgan 3
- La ligadura con banda elástica alivia los síntomas hemorroidales pero no afecta significativamente la presión del esfínter anal, lo que sugiere que las presiones anales más altas podrían ser un componente etiológico en la formación de hemorroides 4
Consideraciones importantes
Es importante distinguir entre:
- Cojinetes anales normales: componentes anatómicos normales que contribuyen a la continencia
- Hemorroides sintomáticas: agrandamiento y desplazamiento distal de estos cojinetes anales normales 5
La patogénesis de los cojinetes agrandados y prolapsados es desconocida, aunque factores como la ingesta inadecuada de fibra, sentarse prolongadamente en el inodoro y el esfuerzo crónico durante la defecación se han propuesto como contribuyentes, aunque sin pruebas rigurosas 1.
En resumen, los cojinetes anales (hemorroides en estado normal) efectivamente contribuyen entre 15-20% de la presión de cierre en reposo del canal anal, siendo esta afirmación verdadera según la evidencia científica disponible.