Do up to 90% of anal fissures occur in the anterior midline?

Fisuras Anales y su Localización Anatómica

FALSO. Las fisuras anales NO ocurren hasta el 90% en línea media anterior, sino que aproximadamente el 90% de las fisuras anales se localizan en la línea media posterior.

Localización anatómica de las fisuras anales

La distribución anatómica de las fisuras anales está bien documentada en la literatura médica:

• Línea media posterior: Aproximadamente el 90% de las fisuras anales se localizan en la línea media posterior 1
• Línea media anterior: Solo alrededor del 10% de las fisuras anales en mujeres y 1% en hombres se presentan en la línea media anterior 1

Factores relacionados con la localización

La localización de las fisuras anales tiene importantes implicaciones clínicas:

• Las fisuras anteriores se presentan con mayor frecuencia en mujeres 2
• Las fisuras anteriores están asociadas con:
  • Lesiones ocultas del esfínter anal externo 3
  • Función anormal del esfínter 3
  • Antecedentes de trauma obstétrico (OR 13.9, IC 95% 3.4-55.7) 3

Diferencias fisiopatológicas según localización

Las fisuras anales posteriores y anteriores presentan diferencias importantes en su fisiopatología:

• Fisuras posteriores:

  • Presión de reposo anal máxima significativamente elevada comparada con controles (p=0.005) 3
  • Mayor grosor del esfínter anal interno 2

• Fisuras anteriores:

  • Presión de reposo anal no significativamente elevada comparada con controles (p=0.316) 3
  • Presión de contracción máxima significativamente menor [167 cmH2O vs 205 cmH2O, p=0.004] 3
  • Mayor probabilidad de defectos subyacentes del esfínter anal externo (OR 10.9, IC 95% 3.4-35.4) 3

Implicaciones para el tratamiento

La localización de la fisura tiene implicaciones importantes para el manejo terapéutico:

• Fisuras anteriores:

  • Se debe evitar la fistulotomía en el perineo anterior de pacientes femeninas debido al alto riesgo de comprometer la continencia fecal 4
  • Requieren mayor precaución con procedimientos que debilitan el esfínter debido a la función esfinteriana ya comprometida 3

• Fisuras posteriores:

  • Responden mejor a la esfinterotomía lateral interna, considerada el estándar de oro para fisuras crónicas 5

Conclusión

La distribución anatómica de las fisuras anales muestra una clara predominancia de la localización en línea media posterior (90%), mientras que las fisuras anteriores son menos comunes y presentan características clínicas, manométricas y fisiopatológicas distintas que deben considerarse al planificar el tratamiento.