Causas de Pancitopenia en Adultos a Nivel Periférico
La pancitopenia en adultos puede ser causada por diversos trastornos que afectan la médula ósea o producen destrucción/secuestro periférico de células sanguíneas, siendo los síndromes mielodisplásicos la causa más frecuente cuando el origen es a nivel periférico 1.
Categorías de Causas de Pancitopenia
1. Trastornos Primarios de la Médula Ósea
Neoplasias Hematológicas
Síndromes Mielodisplásicos (SMD)
- Citopenia refractaria con displasia unilinaje (RCUD)
- Anemia refractaria con sideroblastos en anillo (RARS)
- Citopenia refractaria con displasia multilinaje (RCMD)
- Anemia refractaria con exceso de blastos (RAEB-1 y RAEB-2)
- SMD con del(5q) aislada
- SMD no clasificable 1
Leucemias Agudas
- Leucemia mieloide aguda
- Leucemia linfoblástica aguda 2
Neoplasias de Células Plasmáticas
- Leucemia de células plasmáticas
- Mieloma múltiple 1
Síndromes Mieloproliferativos
- Mielofibrosis primaria
- Leucemia mieloide crónica 3
Insuficiencia Medular No Neoplásica
Aplasia Medular
- Anemia aplásica idiopática
- Aplasia inducida por fármacos 4
Síndromes de Fallo Medular Hereditarios
2. Destrucción o Secuestro Periférico
Destrucción Inmune
Citopenias Autoinmunes
- Anemia hemolítica autoinmune
- Pancitopenia inmunorrelacionada
- Síndrome de Evans 5
Enfermedades Autoinmunes Sistémicas
- Lupus eritematoso sistémico
- Artritis reumatoide 6
Hiperesplenismo
- Hipertensión portal
- Esplenomegalia masiva
- Enfermedades de depósito 6
3. Deficiencias Nutricionales
Déficit de Vitamina B12
- Anemia perniciosa
- Malabsorción intestinal 7
Déficit de Ácido Fólico
- Malnutrición
- Alcoholismo 6
4. Infecciones
Infecciones Virales
Infecciones Bacterianas
- Sepsis
- Tuberculosis diseminada 6
5. Otras Causas
Tóxicos y Fármacos
- Quimioterapia
- Radioterapia
- Alcohol
- Antibióticos (cloranfenicol)
- Anticonvulsivantes 1
Hemoglobinuria Paroxística Nocturna (HPN)
- Clones pequeños de HPN pueden acompañar a SMD 1
Citopenias Idiopáticas
- Citopenia idiopática de significado incierto (ICUS)
- Displasia idiopática de significado incierto (IDUS) 1
Enfoque Diagnóstico
El diagnóstico de pancitopenia requiere un abordaje sistemático:
Evaluación de sangre periférica:
- Recuento completo de células sanguíneas
- Examen del frotis para evaluar displasia
- Recuento de reticulocitos 1
Estudios de médula ósea:
- Aspirado y biopsia para evaluar celularidad, displasia y porcentaje de blastos
- Citogenética para detectar anomalías cromosómicas
- Inmunofenotipificación por citometría de flujo 1
Estudios complementarios:
- Niveles de vitamina B12, ácido fólico, ferritina
- Pruebas de hemólisis (LDH, haptoglobina)
- Prueba de Coombs directa
- Cribado para HPN 1
Es fundamental diferenciar entre causas primarias y secundarias de pancitopenia, ya que el tratamiento y pronóstico varían significativamente según la etiología subyacente.