Factores Predisponentes y de Riesgo para Cáncer de Pulmón
El tabaquismo activo es el factor de riesgo más importante para el cáncer de pulmón, siendo responsable del 85-90% de todos los casos, con un riesgo que aumenta según el número de cigarrillos fumados por día y los años de consumo. 1
Factores de Riesgo Principales
Tabaquismo
- El tabaquismo es el determinante causal más importante tanto del riesgo individual como poblacional
- El riesgo individual aumenta con:
- Mayor número de cigarrillos fumados por día
- Mayor número de años fumando
- El riesgo poblacional aumenta con la prevalencia de fumadores actuales, con un período de latencia de aproximadamente 20 años 1
Exposición a Humo de Segunda Mano
- La exposición al humo de segunda mano en el lugar de trabajo tiene un riesgo relativo de 1.22 (IC 95%, 1.13-1.33) 1
- Existe una relación dosis-respuesta entre el número de años de exposición al humo de segunda mano y el riesgo de cáncer de pulmón 1
- Los datos son inconsistentes para la exposición al humo de tabaco durante la infancia y el riesgo posterior de cáncer de pulmón en la edad adulta 1
Exposición Ocupacional
- Aproximadamente 150 agentes están clasificados como carcinógenos humanos conocidos o probables 1
- Los 8 agentes específicamente identificados como carcinógenos dirigidos a los pulmones son:
- Arsénico
- Cromo
- Asbesto
- Níquel
- Cadmio
- Berilio
- Sílice
- Humos de diésel
- El riesgo relativo medio calculado para el desarrollo de cáncer de pulmón es 1.59 para individuos en los Estados Unidos con exposición ocupacional conocida a estos agentes 1
- Entre los expuestos a estos carcinógenos, los fumadores tienen un mayor riesgo de cáncer de pulmón que los no fumadores 1
Exposición a Radón Residencial
- El radón (un producto de descomposición gaseoso del uranio-238 y radio-226) ha sido implicado en el desarrollo de cáncer de pulmón 1
- Un metaanálisis de 2005 de 13 estudios reportó una relación lineal entre la cantidad de radón detectado en un hogar y el riesgo de desarrollar cáncer de pulmón 1
- Entre los expuestos al radón, los fumadores tienen un mayor riesgo de cáncer de pulmón que los no fumadores 1
Factores de Riesgo Adicionales
Historia de Cáncer Previo
- Mayor riesgo de nuevos cánceres primarios entre pacientes que sobreviven a:
- Cáncer de pulmón (riesgo 3.5 veces mayor para desarrollar un nuevo cáncer primario)
- Linfomas
- Cánceres de cabeza y cuello
- Cánceres relacionados con el tabaquismo (ej. cáncer de esófago) 1
- El riesgo de cánceres de pulmón posteriores aumenta en pacientes que:
- Continúan fumando
- Han sido tratados previamente con radiación torácica (aumento de 13 veces en el riesgo)
- Han sido tratados previamente con agentes alquilantes (RR estimado de 9.4) 1
Historia Familiar de Cáncer de Pulmón
- Varios estudios han sugerido un mayor riesgo de cáncer de pulmón entre familiares de primer grado de pacientes con cáncer de pulmón
- Un metaanálisis mostró un RR de 1.8 (IC 95%, 1.6-2.0) para individuos con hermanos/padres o un familiar de primer grado con cáncer de pulmón 1
- El riesgo es mayor en individuos con múltiples familiares afectados o que tuvieron un diagnóstico de cáncer a una edad temprana 1
Factores Demográficos y Médicos
- Edad avanzada
- Sexo masculino, particularmente entre aquellos de ascendencia afroamericana
- Enfermedades pulmonares adquiridas:
- EPOC
- Tuberculosis
- Neumoconiosis
- Fibrosis pulmonar idiopática
- Esclerosis sistémica 1
- Infección por VIH (riesgo 2-3 veces mayor) 1
Factores Ambientales
Factores Potencialmente Protectores
- Ingesta de frutas y verduras (disminución del riesgo)
- Actividad física (disminución del riesgo) 1
Consideraciones Especiales
Cáncer de Pulmón en No Fumadores
- Representa aproximadamente el 10-25% de todos los casos de cáncer de pulmón 2
- Mayor proporción de no fumadores entre mujeres (19%) que entre hombres (9%) 3
- Considerado como una entidad de enfermedad distinta, con características tumorales moleculares y genéticas específicas 3
Disparidades Raciales y Socioeconómicas
- Las tasas de incidencia de cáncer de pulmón son muy altas en hombres afroamericanos 1
- Los afroamericanos comprenden un porcentaje mucho mayor de la población infectada por VIH que la población general (46% vs 12%), lo que tiene implicaciones para la disparidad racial en la ocurrencia de cáncer de pulmón 1
Es importante destacar que la prevención del cáncer de pulmón debe centrarse en el control del tabaco, ya que es el factor de riesgo más significativo. Dejar de fumar es la intervención más efectiva para reducir el riesgo de cáncer de pulmón, con una reducción del 55% en el riesgo observado en el Estudio de Salud Pulmonar 3.