What is the approach to managing microcytic anemia?

Enfoque de la Anemia Microcítica

El manejo de la anemia microcítica debe comenzar con la identificación de la causa subyacente, siendo la deficiencia de hierro la etiología más común, y el tratamiento con sulfato ferroso 200 mg dos veces al día durante 3 meses después de la normalización de la hemoglobina es el enfoque estándar. 1

Diagnóstico y Evaluación Inicial

La anemia microcítica se caracteriza por:

• Hemoglobina <13.0 g/dL en hombres, <12.0 g/dL en mujeres no embarazadas, y <11.0 g/dL en embarazadas
• Volumen corpuscular medio (VCM) <80 fL
• Células rojas pequeñas, a menudo hipocrómicas en el frotis de sangre periférica 1, 2

Pruebas diagnósticas esenciales:

• Ferritina sérica (prueba más sensible)
• Saturación de transferrina
• Proteína C-reactiva (para evaluar inflamación)
• Hemograma completo con índices eritrocitarios 1

Diagnóstico diferencial:

Parámetro	Deficiencia de Hierro	Anemia de Enfermedades Crónicas	Talasemia
VCM	Bajo (<80 fL)	Bajo o normal	Muy bajo
Ferritina sérica	Baja (<15 μg/L)	Normal o alta (>100 μg/L)	Normal
Saturación de transferrina	Baja	Baja	Normal
RDW	Elevado	Normal o ligeramente elevado	Normal

Interpretación de ferritina sérica:

• <15 μg/L: Deficiencia de hierro
• 15-45 μg/L: Posible deficiencia de hierro

• 150 μg/L: Descarta deficiencia de hierro 1

Tratamiento de la Anemia por Deficiencia de Hierro

Terapia oral con hierro:

• Iniciar con sulfato ferroso 200 mg dos veces al día 1, 3
• Continuar por 3 meses después de normalizar la hemoglobina para reponer reservas
• No triturar ni masticar los comprimidos 3
• Añadir ácido ascórbico (250-500 mg dos veces al día) para mejorar la absorción 1

Consideraciones para terapia intravenosa:

Indicada en pacientes con:

• Respuesta inadecuada al hierro oral (aumento de Hb <1.0 g/dL después de 14 días)
• Enfermedad inflamatoria intestinal u otras condiciones que afecten la absorción
• Anemia severa que requiera corrección rápida 1, 4

Poblaciones especiales:

1. Embarazadas:

   • Requerimientos aumentados: 30 mg/día, incrementando a 60-120 mg/día si hay anemia 1

2. Enfermedad inflamatoria intestinal:

   • Pueden tener deficiencia funcional de hierro a pesar de ferritina normal/alta
   • El hierro IV suele ser más efectivo que el oral 1

3. Insuficiencia cardíaca:

   • Beneficio con terapia de hierro IV para mejorar resultados 1, 4

4. Enfermedad renal crónica:

   • El hierro IV solo puede aumentar la hemoglobina en 1.8 g/dL en promedio
   • Considerar agentes estimulantes de la eritropoyesis (AEE) si Hb ≤10 g/dL 1, 5

Seguimiento y Monitorización

• Repetir hemograma completo en 2-4 semanas para evaluar respuesta
• Un aumento de hemoglobina ≥10 g/L en 2 semanas indica buena respuesta
• Monitorizar hemoglobina y estudios de hierro mensualmente
• Seguimiento regular para prevenir diagnósticos tardíos de condiciones evolutivas 1

Errores comunes a evitar

1. Diagnóstico incompleto:

   • No basarse únicamente en VCM o HCM sin confirmar estado del hierro
   • No investigar causas subyacentes de deficiencia de hierro 1

2. Interpretación errónea de ferritina:

   • La ferritina es un reactante de fase aguda y puede estar elevada en estados inflamatorios a pesar de deficiencia de hierro 1

3. Suplementación excesiva:

   • Puede empeorar la sobrecarga de hierro en condiciones con ferritina elevada 1

4. Uso excesivo de AEE:

   • Aumenta riesgo de muerte, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y tromboembolismo 1

5. Tratamiento insuficiente:

   • No continuar el tratamiento después de normalizar la hemoglobina, lo que impide reponer las reservas de hierro 1, 6