Cribado de Cáncer de Pulmón
El cribado de cáncer de pulmón debe realizarse mediante tomografía computarizada de baja dosis (TCBD) anual en individuos de alto riesgo de 50 a 80 años con antecedentes de tabaquismo de ≥20 paquetes-año que fuman actualmente o han dejado de fumar en los últimos 15 años. 1
Población de Alto Riesgo
La identificación adecuada de individuos de alto riesgo es fundamental para maximizar los beneficios y minimizar los daños del cribado. Los criterios de elegibilidad incluyen:
Criterios principales:
Factores de riesgo adicionales (para individuos con ≥20 paquetes-año):
- Antecedentes familiares de cáncer de pulmón
- Historia personal de cáncer
- Exposición ocupacional a carcinógenos
- Exposición al radón
- EPOC o fibrosis pulmonar 1
Modalidad de Cribado y Procedimiento
- Técnica recomendada: Tomografía computarizada de baja dosis (TCBD) 2, 1
- Frecuencia: Anual 1
- No recomendado: Radiografía de tórax (no ha demostrado reducción de mortalidad) 2, 1
La TCBD ha demostrado una reducción del 20% en la mortalidad por cáncer de pulmón en comparación con la radiografía de tórax o la atención habitual 2, 3. El estudio National Lung Screening Trial (NLST) fue el primer ensayo clínico aleatorizado que demostró este beneficio de mortalidad 2, 3.
Interpretación de Resultados y Seguimiento
- Resultado positivo: Nódulos ≥5 mm requieren seguimiento con TC a los 3 meses 1
- Acción inmediata: Nódulos ≥15 mm requieren procedimientos diagnósticos adicionales inmediatos 1
Es importante destacar que la tasa de falsos positivos es significativa. En el estudio NLST, el 24.2% de los exámenes con TCBD fueron positivos, pero el 96.4% de estos resultados positivos fueron falsos positivos 3.
Centros de Cribado y Seguimiento
El cribado debe realizarse en centros especializados con:
- Alto volumen y alta calidad
- Atención multidisciplinaria coordinada
- Acceso a cirujanos torácicos, radiólogos, neumólogos y oncólogos certificados
- Capacidad para procedimientos diagnósticos de seguimiento 1
Educación y Asesoramiento al Paciente
Antes de iniciar el cribado, se debe informar a los individuos sobre:
- Beneficios potenciales: reducción de la mortalidad por cáncer de pulmón
- Daños potenciales:
- Resultados falsos positivos
- Exposición a radiación
- Ansiedad
- Complicaciones de procedimientos de seguimiento
- Sobrediagnóstico de cánceres indolentes 1
Los fumadores actuales deben recibir asesoramiento para dejar de fumar basado en evidencia 1.
Discontinuación del Cribado
El cribado debe suspenderse cuando:
- El individuo alcanza los 80 años
- Desarrolla problemas de salud que limitan sustancialmente la esperanza de vida
- No está dispuesto o no puede someterse a tratamiento curativo
- Han pasado 15 años desde que dejó de fumar 1, 4
Consideraciones Importantes
- Beneficio vs. daño: El beneficio del cribado con TCBD supera los daños si se implementa de manera estrictamente controlada 2
- Falsos positivos: Por cada 1000 personas examinadas en el NLST, los resultados falsos positivos llevaron a 17 procedimientos invasivos 5
- Sobrediagnóstico: Las estimaciones varían ampliamente (0%-67% de probabilidad de que un cáncer de pulmón sea sobrediagnosticado) 5
- Hallazgos incidentales: Son comunes (4.4%-40.7% de las personas examinadas) 5
El cribado de cáncer de pulmón con TCBD representa una oportunidad importante para la detección temprana y la reducción de la mortalidad en individuos de alto riesgo, pero debe implementarse cuidadosamente para maximizar los beneficios y minimizar los daños potenciales.