Manifestaciones Clínicas Más Prevalentes en Pacientes con Fibromialgia
Las manifestaciones clínicas más prevalentes en pacientes con fibromialgia son el dolor crónico generalizado (100%), fatiga (76-78%), alteraciones del sueño (63-70%), problemas cognitivos (70%), y trastornos del estado de ánimo como ansiedad y depresión (58-62%).
Síntomas Principales y su Prevalencia
La fibromialgia se caracteriza por un conjunto de manifestaciones clínicas que afectan significativamente la calidad de vida de los pacientes:
- Dolor crónico generalizado (100%): Afecta a los cuatro cuadrantes corporales y es el síntoma cardinal 1
- Fatiga (76-78%): Sensación persistente de cansancio que no mejora con el descanso 1, 2
- Alteraciones del sueño no reparador (63-70%): Dificultad para conciliar o mantener el sueño 1, 3
- Disfunción cognitiva (70%): Conocida coloquialmente como "fibro-niebla", incluye problemas de memoria y dificultad para concentrarse 1, 2
- Trastornos del estado de ánimo (58-62%):
- Rigidez muscular (50-60%): Especialmente al despertar o tras periodos de inactividad 1, 3
Síntomas Asociados
Además de los síntomas principales, los pacientes con fibromialgia frecuentemente presentan:
- Cefaleas (45-50%): Incluyendo migrañas y cefaleas tensionales 4
- Síndrome de intestino irritable (40-45%): Con alternancia de estreñimiento y diarrea 5
- Parestesias (40%): Sensaciones anormales como hormigueo o entumecimiento 6
- Sensibilidad al frío o calor (35%): Intolerancia a cambios de temperatura 5
- Fenómeno de Raynaud (30%): Cambios de coloración en dedos ante exposición al frío 4
- Vejiga hiperactiva (25-30%): Urgencia miccional frecuente 5
Características Fisiopatológicas
La fibromialgia implica una alteración en el procesamiento central del dolor, con los siguientes mecanismos:
- Sensibilización central (90%): Hiperexcitabilidad a nivel espinal/tronco cerebral 1
- Alteración de la percepción del dolor (85%): Umbral del dolor disminuido 1
- Disfunción de sistemas inhibitorios del dolor (80%): Alteración en la modulación descendente del dolor 1
- Predisposición genética (40-50%): Mayor prevalencia en familiares de primer grado 1, 5
Consideraciones Diagnósticas
El diagnóstico de fibromialgia puede ser desafiante, requiriendo en promedio 3.7 consultas con diferentes médicos antes de establecerse 1. Es importante destacar que:
- La fibromialgia causa dolor pero no debilidad muscular verdadera 1
- Los marcadores inflamatorios (VSG, PCR) son típicamente normales en fibromialgia 1
- La creatina quinasa (CK) es normal en fibromialgia, a diferencia de la miositis 1
Comorbilidades Frecuentes
Las siguientes comorbilidades suelen presentarse junto con la fibromialgia:
- Síndromes somáticos funcionales (55-60%): Como síndrome de fatiga crónica 2
- Trastornos psiquiátricos (50-55%): Principalmente ansiedad y depresión 2
- Condiciones reumatológicas (30-35%): Como artritis reumatoide o lupus 2
Es fundamental reconocer este conjunto de manifestaciones clínicas para un diagnóstico temprano y un abordaje terapéutico adecuado, considerando que la remisión completa de síntomas es poco frecuente y se requiere un enfoque multimodal que incluya tanto intervenciones farmacológicas como no farmacológicas 1, 7.