Esquema de Titulación de Dulaglutida
La dulaglutida debe iniciarse con una dosis de 0,75 mg una vez por semana, con posibilidad de aumentar a 1,5 mg una vez por semana si se requiere un control glucémico adicional. Para la titulación de dulaglutida, se recomienda comenzar con 0,75 mg subcutáneo una vez por semana y, si es necesario mejorar el control glucémico, aumentar a 1,5 mg una vez por semana después de al menos 4 semanas de tratamiento. 1
Consideraciones para la Titulación
Dosis y Administración
- Dosis inicial: 0,75 mg subcutáneo una vez por semana
- Dosis máxima estándar: 1,5 mg subcutáneo una vez por semana
- Momento de administración: Puede administrarse a cualquier hora del día, con o sin alimentos
Ajuste de Dosis
- Evaluar la respuesta glucémica después de al menos 4 semanas con la dosis inicial
- Si el control glucémico es insuficiente, aumentar a 1,5 mg una vez por semana
- No se requieren ajustes de dosis en pacientes con insuficiencia renal, incluso con TFGe <30 ml/min/1,73 m² 1
Ventajas de la Titulación Gradual
- Minimiza los efectos adversos gastrointestinales (náuseas, vómitos, diarrea)
- Mejora la tolerabilidad y adherencia al tratamiento
- Permite evaluar la respuesta individual antes de aumentar la dosis
Manejo de Efectos Secundarios
Efectos Gastrointestinales
- Los efectos secundarios más comunes son gastrointestinales y generalmente son transitorios 1
- Para minimizar estos efectos:
- Iniciar con dosis baja (0,75 mg)
- Mantener adecuada hidratación
- Considerar comidas más pequeñas y frecuentes
- Evitar alimentos grasos o muy condimentados
Hipoglucemia
- El riesgo de hipoglucemia es bajo cuando se usa dulaglutida sola
- El riesgo aumenta cuando se usa junto con sulfonilureas o insulina
- Puede ser necesario reducir las dosis de estos medicamentos cuando se inicia dulaglutida 1
Poblaciones Especiales
Insuficiencia Renal
- No se requiere ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal, incluso en estadios avanzados
- La dulaglutida es una de las pocas GLP-1 RA que no requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal 1
Pacientes con Enfermedad Cardiovascular
- La dulaglutida está indicada para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares mayores en adultos con diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular establecida o múltiples factores de riesgo 1
Consideraciones Prácticas
Monitorización
- Evaluar el control glucémico (HbA1c) después de 3-6 meses de tratamiento
- Monitorizar efectos secundarios, especialmente gastrointestinales
- Evaluar el peso corporal, ya que la dulaglutida generalmente produce pérdida de peso
Contraindicaciones
- Historia de hipersensibilidad grave al fármaco
- Antecedentes personales o familiares de carcinoma medular de tiroides
- Antecedentes personales o familiares de neoplasia endocrina múltiple tipo 2 1
La dulaglutida ha demostrado ser eficaz para mejorar el control glucémico con un perfil de seguridad favorable. Su esquema de titulación sencillo y la ausencia de necesidad de ajuste de dosis en insuficiencia renal la convierten en una opción atractiva para muchos pacientes con diabetes tipo 2.