Dosis de Sevelamero para Hiperfosfatemia en Enfermedad Renal Crónica
La dosis inicial recomendada de sevelamero es de 800 mg tres veces al día con las comidas, con ajustes de un comprimido por comida cada dos semanas hasta alcanzar niveles séricos de fósforo objetivo entre 3,5 y 5 mg/dL. 1
Dosificación y Administración
- Dosis inicial: 800 mg tres veces al día con las comidas 2, 1
- Alternativa de dosis inicial: 400 mg (2-4 comprimidos) tres veces al día con las comidas 1
- Ajuste de dosis: Incrementar o disminuir un comprimido por comida cada dos semanas 2, 1
- Objetivo terapéutico: Niveles séricos de fósforo entre 3,5-5 mg/dL 3, 2
- Monitorización: Cada 2-4 semanas durante la titulación, luego mensualmente 2
Consideraciones Especiales por Estadio de ERC
Para pacientes con ERC estadios 3-4:
- Iniciar cuando los niveles de fósforo sérico superen 4,6 mg/dL a pesar de la restricción dietética 3, 2
- Objetivo: mantener el fósforo sérico entre 2,7-4,6 mg/dL 3
Para pacientes con ERC estadio 5 (en diálisis):
- Objetivo: mantener el fósforo sérico entre 3,5-5 mg/dL 3
- Dosis habitual: 4,8-9,6 g/día (dividido en tres tomas con las comidas) 3
Indicaciones para Preferir Sevelamero sobre Quelantes Cálcicos
El sevelamero es preferible en pacientes que presentan:
- Hipercalcemia (calcio sérico corregido >10,2 mg/dL) 3, 2
- Niveles de PTH <150 pg/mL en mediciones consecutivas 3
- Calcificaciones vasculares o de tejidos blandos severas 3, 2
- Cuando la ingesta total de calcio elemental de los quelantes cálcicos supera los 1.500 mg/día 3
Eficacia Comparativa
- El sevelamero es eficaz para reducir los niveles de fósforo sérico en pacientes con ERC 3, 4
- Una tableta de 1.000 mg de carbonato de lantano reduce la absorción de fosfato en un 45%, mientras que tres tabletas de 800 mg de carbonato de sevelamero (2.400 mg) la reducen en un 21% 5
- Por tableta, esto equivale a 135 mg de fosfato unido con carbonato de lantano versus 21 mg con carbonato de sevelamero 5
Terapia Combinada
- En pacientes que permanecen hiperfosfatémicos (fósforo sérico >5 mg/dL) a pesar del uso de dosis máximas toleradas de sevelamero, se recomienda una combinación con quelantes cálcicos 3
- La dosis total de calcio elemental proporcionada por los quelantes cálcicos no debe exceder los 1.500 mg/día, y la ingesta total de calcio elemental no debe superar los 2.000 mg/día 3
Efectos Adversos y Precauciones
- Los efectos adversos más comunes son gastrointestinales: dispepsia, diarrea, náuseas, estreñimiento 1
- Se han reportado casos graves de disfagia, obstrucción intestinal, úlceras gastrointestinales sangrantes, colitis, ulceración, necrosis y perforación 1
- Monitorizar los niveles de bicarbonato sérico, ya que el sevelamero puede mejorarlos en comparación con el hidrocloruro de sevelamero 4, 6
Beneficios Adicionales
- Reduce los niveles de colesterol total y LDL 7, 6
- Aumenta los niveles de colesterol HDL 7
- Reduce los niveles de proteína C reactiva (PCR) 7
- Puede atenuar factores de riesgo endoteliales y cardiovasculares en la ERC 6
El sevelamero es una opción terapéutica eficaz para el control de la hiperfosfatemia en pacientes con ERC, con ventajas particulares en aquellos con riesgo de acidosis metabólica o que requieren un quelante de fosfato que no contenga aluminio ni calcio.