¿Qué es la prueba HOMAR?
HOMAR es el acrónimo de "Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance", un método matemático utilizado para estimar la resistencia a la insulina a partir de los niveles de glucosa e insulina en ayunas. 1
Fundamentos del HOMAR
El HOMAR-IR (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance) es un cálculo matemático que proporciona una estimación de la resistencia a la insulina utilizando una fórmula simple:
HOMAR-IR = (Glucosa en ayunas [mmol/L] × Insulina en ayunas [mU/ml]) / 22.5
Este índice es ampliamente utilizado en la práctica clínica y la investigación como un método no invasivo para evaluar la resistencia a la insulina, especialmente en pacientes con factores de riesgo metabólicos.
Utilidad clínica
El HOMAR-IR es particularmente útil en las siguientes situaciones:
- Evaluación de resistencia a la insulina: Proporciona una estimación confiable en personas sin diabetes, siendo un sustituto aceptable para pruebas más invasivas o costosas 1
- Diagnóstico de NAFLD: Puede confirmar la sensibilidad alterada a la insulina, favoreciendo el diagnóstico de hígado graso no alcohólico asociado a resistencia a la insulina en casos de incertidumbre diagnóstica (por ejemplo, esteatosis definida por ultrasonido en pacientes con peso normal) 1
- Seguimiento clínico: Durante el seguimiento, el HOMAR-IR puede ayudar a identificar pacientes en riesgo de desarrollar NASH (esteatohepatitis no alcohólica) o progresión de fibrosis 1
- Evaluación de respuesta terapéutica: La mejora del HOMAR-IR durante la pérdida de peso puede indicar una mejora metabólica que podría ser beneficiosa para el NAFLD 1
Limitaciones importantes
Es importante considerar las siguientes limitaciones:
- Validez limitada en diabetes: La validez del HOMAR-IR depende de la capacidad de la secreción de insulina para adaptarse a la resistencia a la insulina, cuestionando su idoneidad en diabetes manifiesta 1
- Variabilidad en los ensayos: Los ensayos para mediciones de insulina varían ampliamente, y no hay consenso sobre un umbral que defina la resistencia a la insulina utilizando HOMAR-IR 1
- No es útil para diagnóstico general: No debe utilizarse para el diagnóstico general de NAFLD en pacientes con factores de riesgo metabólicos, sino como confirmación de alteración en la sensibilidad a la insulina 1
Recomendaciones para su uso
Para utilizar correctamente el HOMAR-IR:
- Establecer valores de referencia adecuados: Es esencial contar con valores de referencia establecidos para la población específica 1
- Interpretar en contexto clínico: Los resultados deben interpretarse considerando otros factores de riesgo metabólicos y hallazgos clínicos
- Usar como herramienta complementaria: No debe ser el único criterio para diagnóstico, sino parte de una evaluación integral
- Considerar limitaciones en pacientes diabéticos: En pacientes con diabetes manifiesta, su utilidad es limitada y deben considerarse otras evaluaciones
Conclusión
El HOMAR-IR representa una herramienta valiosa y accesible para la evaluación de la resistencia a la insulina en la práctica clínica, especialmente útil en pacientes con factores de riesgo metabólicos. Sin embargo, debe utilizarse con conocimiento de sus limitaciones y siempre en el contexto de una evaluación clínica integral.