¿Por qué se solicitan uroanálisis y microalbuminuria en los paraclínicos de riesgo cardiovascular?
Se solicitan uroanálisis y microalbuminuria en pacientes con riesgo cardiovascular porque la microalbuminuria es un marcador independiente de riesgo cardiovascular que aumenta aproximadamente un 50% el riesgo de enfermedad coronaria (RR 1.47) y permite identificar daño endotelial temprano, incluso en pacientes sin diabetes o hipertensión arterial. 1
Definición y detección de microalbuminuria
- La microalbuminuria se define como la excreción urinaria de albúmina entre 30-300 mg/día o una relación albúmina-creatinina (ACR) de 30-299 mg/g 2, 1
- La macroalbuminuria se define como valores superiores a 300 mg/g 2, 1
- El método preferido para detectar microalbuminuria es la relación albúmina-creatinina en una muestra de orina matutina 2, 1
- Para confirmar microalbuminuria se requieren al menos 2 de 3 muestras positivas en un período de 3-6 meses 2
Relación con el riesgo cardiovascular
La microalbuminuria se solicita en los paraclínicos de riesgo cardiovascular por varias razones fundamentales:
Predictor independiente de eventos cardiovasculares: Un metaanálisis de 26 estudios con 169.949 participantes demostró una relación dosis-respuesta entre albuminuria y riesgo de enfermedad coronaria 2:
- Microalbuminuria: aumenta el riesgo cardiovascular en aproximadamente 50% (RR 1.47; IC 95% 1.30-1.66)
- Macroalbuminuria: duplica el riesgo cardiovascular (RR 2.17; IC 95% 1.87-2.52)
Marcador de disfunción endotelial generalizada: La microalbuminuria refleja daño vascular subclínico no solo en los riñones sino también en otros lechos vasculares, señalando una disfunción endotelial sistémica que predispone a eventos cardiovasculares futuros 3, 4
Identificación de pacientes de alto riesgo: Permite identificar pacientes que requieren intervención temprana y agresiva contra factores de riesgo cardiovascular, incluso cuando otros marcadores tradicionales no muestran alteraciones 3
Asociación con otros factores de riesgo cardiovascular: La microalbuminuria se asocia con resistencia a la insulina, obesidad, sensibilidad a la sal, dislipidemia e hipertrofia ventricular izquierda 3
Recomendaciones de guías clínicas
La American College of Cardiology Foundation/American Heart Association (ACCF/AHA) recomienda:
La European Society of Hypertension y la European Society of Cardiology también recomiendan la detección de microalbuminuria como parte de la evaluación del daño renal en pacientes hipertensos 2
Implicaciones terapéuticas
La detección de microalbuminuria tiene importantes implicaciones terapéuticas:
- Identifica pacientes de alto riesgo que requieren intervención intensiva sobre factores de riesgo cardiovascular 1
- Guía la selección de tratamiento, como el uso de inhibidores de la ECA o ARA-II, que han demostrado reducir la microalbuminuria y el riesgo cardiovascular 1, 3
- Permite monitorizar la respuesta al tratamiento, ya que la reducción de la microalbuminuria se asocia con mejor pronóstico cardiovascular 5
Ventajas del uroanálisis y la microalbuminuria como pruebas de detección
- Ampliamente disponibles y relativamente económicas 2
- No invasivas y fáciles de realizar 6
- Proporcionan información valiosa sobre el riesgo cardiovascular que complementa los factores de riesgo tradicionales 2, 4
- Permiten la detección temprana de daño vascular antes de que se manifiesten síntomas clínicos 3, 4
En conclusión, el uroanálisis y la detección de microalbuminuria son herramientas valiosas en la evaluación del riesgo cardiovascular porque identifican daño vascular temprano, predicen eventos cardiovasculares independientemente de los factores de riesgo tradicionales y ayudan a guiar decisiones terapéuticas para reducir la morbimortalidad cardiovascular.