How do you interpret joint fluid cell count results?

Eklem Sıvısı Hücre Sayımı Yorumlama

Eklem sıvısı hücre sayımı yorumlanırken, beyaz küre sayısı ve nötrofil yüzdesi temel alınarak enfeksiyon tanısı konulmalıdır, ancak tek başına hücre sayısı değil, klinik bulgular ve diğer laboratuvar testleriyle birlikte değerlendirilmelidir.

Eklem Sıvısı Analiz Kriterleri

Doğal Eklemlerde Enfeksiyon Tanısı

• Geleneksel olarak 50.000 hücre/mm³ üzerindeki beyaz küre sayısı septik artrit için eşik değer olarak kabul edilmiştir 1
• Ancak araştırmalar bu eşik değerin septik artriti dışlamak için yeterli duyarlılığa sahip olmadığını göstermektedir (duyarlılık sadece %61) 1
• Kültür pozitif septik artrit vakalarının %39'unda beyaz küre sayısı 50.000/mm³'ün altındadır 1
• Gram boyama negatif olan vakaların %56'sında beyaz küre sayısı 50.000/mm³'ün altındadır 1

Protez Eklemlerde Enfeksiyon Tanısı

• Protez diz enfeksiyonu için beyaz küre sayısı eşik değeri >1.700 hücre/mm³ (duyarlılık %94, özgüllük %88) 2
• Nötrofil yüzdesi >%65 (duyarlılık %97, özgüllük %98) 2
• Aseptik protez yetmezliğinde ortalama beyaz küre sayısı 782/mm³ (11-7.200/mm³ aralığında) 3
• Osteoartrit zemininde gelişen protez diz yetmezliğinde, beyaz küre sayısı <2.000/mm³ ve nötrofil yüzdesi <%50 olması, enfeksiyon olmadığını %98 negatif prediktif değerle gösterir 3

Enfeksiyon Dışı Yüksek Hücre Sayımı Nedenleri

• Gut hastalığında beyaz küre sayısı 168.500/mm³ hatta 500.000/mm³'e kadar çıkabilir 4
• Bu durumlarda kristal analizi tanı koydurucudur 4
• Romatoid artrit gibi inflamatuar eklem hastalıklarında da yüksek hücre sayımları görülebilir 3

Eklem Sıvısı Değerlendirme Algoritması

1. Eklem sıvısı aspirasyonu endikasyonları:

   • Şüpheli akut eklem enfeksiyonu 5
   • Tanısı klinik olarak belirgin olmayan ve cerrahi planlanmayan vakalar 5
   • Açıklanamayan yüksek sedimentasyon hızı veya CRP olan kronik ağrılı protez 5

2. Eklem sıvısı analizi şunları içermelidir:

   • Total hücre sayımı ve diferansiyel lökosit sayımı 5
   • Aerobik ve anaerobik organizmalar için kültür 5
   • Klinik olarak endike ise kristal analizi 5

3. Sonuçların yorumlanması:

   • Doğal eklemler için:

     • 50.000 hücre/mm³: Septik artrit olasılığı yüksek, ancak duyarlılık düşük (%61) 1

     • 25.000-50.000 hücre/mm³: Septik artrit olasılığı halen mevcut (vakaların %17'si) 6

     • %60 nötrofil: Tanısal doğruluğu artırır 7

   • Protez eklemler için:

     • 1.700 hücre/mm³: Protez eklem enfeksiyonu olasılığı yüksek 2

     • %65 nötrofil: Protez eklem enfeksiyonu için yüksek duyarlılık ve özgüllük 2

     • <2.000 hücre/mm³ ve <%50 nötrofil: Enfeksiyon olasılığı düşük 3

4. Ek değerlendirmeler:

   • Gram boyama (düşük duyarlılık, yüksek özgüllük) 7
   • Serum CRP ve sedimentasyon hızı (enfeksiyon şüphesinde) 5
   • Alfa-defensin testi (duyarlılık %97, özgüllük %96) 7

Önemli Uyarılar ve Tuzaklar

• Eklem sıvısı beyaz küre sayısı tek başına septik artriti dışlamak için yeterli değildir 1
• Gut gibi kristal artropatilerde çok yüksek beyaz küre sayıları (>100.000/mm³) görülebilir 4
• Kültür negatif enfeksiyonlar olabilir (protez eklem enfeksiyonlarının %7'si) 5
• Antibiyotik kullanımı kültür negatifliğine neden olabilir, aspirasyon öncesi en az 2 hafta antibiyotik kullanımından kaçınılmalıdır 5
• Staphylococcus aureus enfeksiyonları 100.000/mm³ üzerinde beyaz küre sayılarıyla ilişkilidir 2

Eklem sıvısı analizi, klinik bulgular, laboratuvar testleri ve görüntüleme yöntemleriyle birlikte değerlendirilmelidir. Tek bir test sonucuna dayanarak tanı koymak veya dışlamak yerine, bütüncül bir yaklaşım uygulanmalıdır.