Clasificación del Cáncer de Páncreas
El cáncer de páncreas se clasifica principalmente mediante el sistema TNM, que evalúa el tamaño del tumor, la afectación ganglionar y la presencia de metástasis, complementado por una evaluación de resecabilidad que determina las opciones terapéuticas y el pronóstico del paciente. 1
Sistema de Clasificación TNM
Tumor Primario (T)
- T0: Sin evidencia de tumor primario
- Tis: Carcinoma in situ
- T1: Tumor limitado al páncreas, ≤2 cm en su dimensión mayor
- T2: Tumor limitado al páncreas, >2 cm en su dimensión mayor
- T3: Tumor que se extiende más allá del páncreas pero sin afectar al eje celíaco o la arteria mesentérica superior
- T4: Tumor que afecta al eje celíaco o la arteria mesentérica superior (tumor primario irresecable) 1
Ganglios Linfáticos Regionales (N)
- N0: Sin metástasis en ganglios linfáticos regionales
- N1: Metástasis en ganglios linfáticos regionales 1
Metástasis a Distancia (M)
- M0: Sin metástasis a distancia
- M1: Metástasis a distancia presente 1
Clasificación según Resecabilidad
Esta clasificación tiene mayor relevancia clínica para determinar el tratamiento y pronóstico:
Resecable: Cáncer localizado en el páncreas (o con mínima extensión) donde es posible extirpar completamente el tumor.
Localmente avanzado - irresecable: Demasiado tejido canceroso presente en vasos sanguíneos cercanos o extensión más allá del páncreas que impide la resección quirúrgica completa, aunque sin metástasis a distancia.
Metastásico: Se ha identificado diseminación a órganos distantes. 1
Evaluación de Resecabilidad
Para determinar la resecabilidad, se evalúa:
Contacto con vasos arteriales: Se consideran tres situaciones:
- Contacto tumor-vaso <180° sin deformación
- Contacto >180° sin deformación
- Con deformación (abutment)
Contacto con vasos venosos: Además de las situaciones anteriores, se evalúa la deformación en lágrima en el contacto con el tumor (distorsión) 1
Evaluación Diagnóstica
TC multicorte o RM: Fundamentales para evaluar invasión vascular y metástasis (ganglios linfáticos, hígado, cavidad peritoneal) 1
Ecoendoscopia (EUS): Permite biopsia y/o citología por aspiración con aguja fina 1
Marcador tumoral CA 19-9: Valor limitado para diagnóstico, pero útil para seguimiento y valor pronóstico en ausencia de colestasis 1, 2
Consideraciones Importantes
La clasificación TNM no refleja adecuadamente la resecabilidad del tumor, factor crítico para determinar el tratamiento 1
El estado del margen de resección circunferencial (CRM) es un factor pronóstico clave. Se considera incompletamente extirpado un carcinoma a <1 mm del margen de resección 1
Menos del 20% de todos los pacientes tienen enfermedad resecable al momento del diagnóstico 1
La resección quirúrgica completa es el único tratamiento potencialmente curativo, con supervivencia a 5 años de solo 10-20% 1
El nivel de CA 19-9 postresección es un factor pronóstico establecido 1, 2
Evaluación Patológica
El adenocarcinoma ductal constituye el 95% de los tumores epiteliales del páncreas 1
Se recomienda un mínimo de 10 ganglios linfáticos analizados para una estadificación adecuada 1
La evaluación patológica estandarizada con técnicas específicas es fundamental para determinar correctamente el estado del CRM 1
La clasificación adecuada del cáncer de páncreas es crucial para determinar el enfoque terapéutico y proporcionar información pronóstica precisa, siendo la evaluación de resecabilidad el factor más determinante para la toma de decisiones clínicas.