Can a bladder lesion cause dysuria and abdominal pain without a urinary tract infection?

Lesiones vesicales pueden causar disuria y dolor abdominal sin infección urinaria

Sí, una lesión vesical puede causar disuria y dolor abdominal sin presencia de infección urinaria, y es posible tener un uroanálisis normal en estos casos.

Causas de disuria y dolor abdominal sin infección urinaria

Las lesiones vesicales pueden manifestarse con síntomas urinarios irritativos sin evidencia de infección en el uroanálisis por varias razones:

1. Lesiones estructurales de la vejiga:

   • Lesiones de Hunner: Son un hallazgo específico en la cistitis intersticial/síndrome de dolor vesical (CI/SDV) que pueden causar disuria y dolor sin infección 1
   • Tumores vesicales: Pueden causar irritación local sin infección detectable
   • Cuerpos extraños: Pueden causar inflamación local y síntomas irritativos sin infección 2

2. Lesiones traumáticas:

   • Lesiones vesicales intraperitoneales o extraperitoneales pueden causar dolor abdominal y síntomas urinarios sin necesariamente presentar infección 1
   • Los síntomas pueden incluir dolor abdominal, distensión abdominal y hematuria 1

3. Cistitis intersticial/Síndrome de dolor vesical:

   • Definida como "una sensación desagradable (dolor, presión, malestar) percibida como relacionada con la vejiga urinaria, asociada con síntomas del tracto urinario inferior de más de seis semanas de duración, en ausencia de infección u otras causas identificables" 1
   • El diagnóstico requiere descartar infección mediante cultivos negativos 1

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico de CI/SDV o lesiones vesicales debe considerarse cuando:

• Los síntomas persisten más de 6 semanas
• Los cultivos de orina son persistentemente negativos
• El uroanálisis no muestra signos de infección
• Hay dolor o presión vesical asociado con el llenado vesical 1

Otras condiciones que pueden causar síntomas similares incluyen:

• Mullerianosis vesical (tejido mülleriano ectópico en la vejiga) 3
• Actinomicosis primaria de la vejiga (rara) 4
• Inflamación no infecciosa
• Neoplasias
• Cálculos
• Hipoestrogenismo 5

Evaluación recomendada

Para pacientes con disuria y dolor abdominal con uroanálisis normal:

1. Historia clínica detallada:

   • Duración de los síntomas (>6 semanas sugiere CI/SDV)
   • Relación del dolor con el llenado vesical
   • Presencia de síntomas asociados (frecuencia, urgencia)
   • Historia de cirugías pélvicas previas 1

2. Estudios diagnósticos:

   • Cistoscopia: Indicada cuando se sospechan lesiones de Hunner, ya que es el único hallazgo cistoscópico consistente que conduce a un diagnóstico específico 1
   • Tomografía computarizada con urografía: Puede ser útil para evaluar todo el tracto urinario y detectar lesiones estructurales 6

Conclusión

La presencia de disuria y dolor abdominal con uroanálisis normal debe alertar sobre la posibilidad de lesiones vesicales estructurales o CI/SDV. El diagnóstico de CI/SDV es principalmente clínico y requiere descartar otras causas, incluida la infección urinaria. La cistoscopia es fundamental para identificar lesiones de Hunner u otras anomalías estructurales que podrían explicar los síntomas 1.

Es importante recordar que el valor diagnóstico del uroanálisis para infecciones urinarias es limitado. Mientras que la ausencia de piuria puede ayudar a descartar infección, el diagnóstico de trastornos vesicales debe basarse principalmente en los síntomas clínicos e integrarse con los hallazgos del uroanálisis, pero no depender únicamente de este 1.