What is the recommended dose of dexamethasone (corticosteroid) for thrombocytopenia?

Dosis de Dexametasona en Trombocitopenia

La dosis recomendada de dexametasona para trombocitopenia inmune (PTI) es de 40 mg/día durante 4 días consecutivos, que puede repetirse cada 14 días por 1-4 ciclos según la respuesta clínica. 1

Esquema de dosificación para adultos

• Dexametasona: 40 mg/día por vía oral durante 4 días consecutivos 1

  • En casos de respuesta insuficiente, se pueden administrar ciclos adicionales cada 14 días (hasta 4 ciclos) 1
  • Respuesta inicial: hasta 90% de los pacientes 1
  • Respuesta sostenida: 50-80% con múltiples ciclos 1

• Alternativa - Prednisona: 0,5-2 mg/kg/día durante 2-4 semanas 1

  • Respuesta inicial: 70-80% de los pacientes 1
  • Debe reducirse gradualmente y suspenderse en respondedores, especialmente en no respondedores después de 4 semanas 1

Esquema de dosificación para niños

• Prednisona: 2-4 mg/kg/día (máximo 120 mg diarios) durante 5-7 días 1

  • Preferida sobre dexametasona en población pediátrica 1

• Dexametasona pediátrica: 0,6 mg/kg/día (máximo 40 mg/día) durante 4 días 1

  • Menos recomendada en niños debido a potenciales efectos secundarios a corto plazo 1

Consideraciones clínicas importantes

Ventajas de la dexametasona

• Respuesta más rápida (muchos pacientes responden en 2-4 días) 1, 2
• Mayor tasa de respuesta completa inicial (50,5% vs 26,8% con prednisona) 2
• Mejor tolerabilidad general comparada con prednisona 2
• Curso más corto de tratamiento (4 días vs 4 semanas) 1

Factores predictivos de respuesta

• Un recuento plaquetario <90.000/mm³ al día 10 se asocia con alto riesgo de recaída 3
• La respuesta completa inicial es un indicador positivo de respuesta sostenida 2
• La presencia de autoanticuerpos antiplaquetarios es un indicador negativo 2
• Un puntaje de sangrado basal ≥8 se asocia con menor probabilidad de respuesta inicial 2

Duración del tratamiento

• Se recomienda fuertemente limitar los corticosteroides a cursos cortos (≤7 días en niños, ≤6 semanas en adultos) 1
• La exposición prolongada a corticosteroides aumenta significativamente los efectos adversos sin beneficios adicionales demostrados 1, 4

Algoritmo de tratamiento

1. Evaluación inicial:

   • Si recuento plaquetario <20.000/mm³ con sangrado mucoso o
   • Si recuento <50.000/mm³ con sangrado clínicamente significativo
   • Iniciar tratamiento con corticosteroides 4, 3

2. Selección del régimen:

   • Primera opción: Dexametasona 40 mg/día durante 4 días 1, 4
   • Segunda opción: Prednisona 0,5-2 mg/kg/día durante 2-4 semanas 1, 4

3. Monitorización:

   • Recuento plaquetario diario hasta estabilización
   • Objetivo: recuento >30-50.000/mm³ para prevenir sangrado 4
   • Seguimiento semanal durante ajustes de dosis 4

4. Evaluación de respuesta (día 10-14):

   • Si respuesta adecuada (plaquetas >50.000/mm³): seguimiento
   • Si respuesta inadecuada: considerar segundo ciclo de dexametasona o añadir IgIV 1, 4

5. Mantenimiento/seguimiento:

   • Evitar cursos prolongados de corticosteroides (>6 semanas) 1, 4
   • Monitorizar efectos adversos: hiperglucemia, hipertensión, cambios de humor 4

Precauciones y efectos adversos

• Cambios de humor, aumento de peso, ira, ansiedad, insomnio
• Facies cushingoide, acumulación de grasa dorsal, diabetes
• Retención de líquidos, osteoporosis, cambios cutáneos
• Hipertensión, molestias gastrointestinales, úlceras 1

La dexametasona en pulsos cortos ofrece una alternativa eficaz con menor exposición acumulativa a corticosteroides, lo que puede reducir los efectos adversos a largo plazo mientras mantiene una alta tasa de respuesta inicial 1, 2.