Liečba bolesti členka a mravenčenia v stehne
Ako prvú voľbu liečby bolesti členka a mravenčenia v stehne odporúčam nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), konkrétne topický diklofenak aplikovaný 3-4 krát denne. 1
Diagnostické úvahy
Kombinácia bolesti členka a mravenčenia v zadnej časti stehna môže naznačovať:
- Neurologickú príčinu s možným podráždením alebo útlakom nervov 2
- Lokálne poškodenie tkanív členka s pridruženými neurologickými symptómami
- Možnú radikulopatiu s vyžarujúcou bolesťou a parestéziami 3
Mravenčenie (parestézia) je typicky príznakom nervového podráždenia, ktoré môže byť spôsobené:
- Lokálnym útlakom nervu
- Vyžarovaním z proximálnejšej oblasti (napr. z driekovej chrbtice)
- Zápalovým procesom 4
Algoritmus liečby
1. Prvá línia liečby (okamžité opatrenia)
- Topické NSAID (diklofenak) aplikované 3-4 krát denne na postihnutú oblasť 1
- Odľahčenie členka a obmedzenie aktivít, ktoré zhoršujú príznaky
- Používanie otvorených topánok alebo pohodlnej obuvi, ktorá netlačí na postihnutú oblasť 2
- Ľadovanie postihnutej oblasti 15-20 minút niekoľkokrát denne
2. Ak príznaky pretrvávajú po 1-2 týždňoch
- Pridať perorálny paracetamol (do 4g denne rozdelených každých 8 hodín) 1
- Alternatívne perorálny ibuprofén 400mg každých 4-6 hodín podľa potreby, neprekročiť 3200mg denne 5, 6
- Začať s cvičeniami na posilnenie svalov a zlepšenie rozsahu pohybu 1
3. Ak príznaky pretrvávajú po 6-8 týždňoch
- Zvážiť odporúčanie k podiatrickému chirurgovi alebo ortopédovi 2
- Možnosť imobilizácie pomocou ortézy alebo fixačnej členkovej pomôcky 2
- Pri podozrení na neurologickú príčinu odporúčanie na neurologické vyšetrenie a diagnostické testy (elektromyografia, štúdie vedenia nervov, magnetická rezonancia) 2
Špecifické odporúčania podľa príčiny
Pri podozrení na neurologickú príčinu
- Ak mravenčenie v stehne naznačuje nervové podráždenie, môže byť vhodné pridať duloxetín (začať s 30mg denne a postupne zvýšiť na 60mg denne) 2
- Duloxetín sa užíva denne (nie podľa potreby) a mal by sa vysadzovať postupne po konzultácii s lekárom 2
Pri zápalovom procese
- Pri výraznom zápale zvážiť krátkodobé podávanie vyšších dávok NSAID
- Pri lokalizovanom zápale v oblasti členka možno zvážiť intraartikulárnu injekciu kortikosteroidov 1
Dôležité upozornenia
- Neodporúčam používanie opioidov vrátane tramadolu na liečbu bolesti, keďže majú limitovaný prínos a vysoké riziko nežiaducich účinkov 2
- Pri dlhodobom užívaní NSAID je potrebné pravidelne kontrolovať funkciu obličiek a pečene 1
- Ak sa príznaky nezlepšia po 6-8 týždňoch konzervatívnej liečby, je potrebné prehodnotiť diagnózu a zvážiť odborné vyšetrenie 1
- Pri používaní NSAID je potrebné používať najnižšiu účinnú dávku po najkratšiu možnú dobu kvôli riziku gastrointestinálnych, kardiovaskulárnych a renálnych nežiaducich účinkov 6
Táto liečba by mala priniesť úľavu od bolesti členka a zmiernenie mravenčenia v stehne, čím sa zlepší mobilita a kvalita života pacienta.