Can aciclovir and letomivir be used together as prophylaxis?

Uso conjunto de aciclovir y letermovir como profilaxis

Sí, el aciclovir y letermovir pueden y deben usarse juntos como profilaxis en pacientes receptores de trasplante de células madre hematopoyéticas (TCMH) alogénico que son seropositivos para CMV, ya que letermovir no proporciona cobertura contra HSV/VZV y la profilaxis con aciclovir debe continuarse. 1

Justificación para el uso combinado

El uso combinado de estos antivirales se basa en sus diferentes espectros de acción:

• Letermovir: Actúa específicamente contra el citomegalovirus (CMV)

  • Indicado como profilaxis primaria en receptores de TCMH alogénico que son seropositivos para CMV 1
  • No proporciona cobertura contra el virus del herpes simple (HSV) ni contra el virus varicela-zóster (VZV)

• Aciclovir: Activo contra HSV y VZV

  • Necesario para prevenir la reactivación de HSV/VZV en pacientes inmunocomprometidos
  • Tiene un excelente perfil de seguridad 1

Protocolo de administración

1. Letermovir:

   • Se puede considerar hasta el día 100 post-TCMH
   • En circunstancias especiales, puede extenderse hasta el día 200 1
   • Requiere ajuste de dosis (reducción) cuando se coadministra con ciclosporina debido a interacciones farmacológicas 1, 2

2. Aciclovir:

   • Debe continuarse durante todo el período de administración de letermovir 1
   • Recomendado por al menos 1 año después del TCMH alogénico en pacientes seropositivos para VZV pretrasplante 1
   • Considerar extensión de la profilaxis en pacientes que continúan recibiendo terapia inmunosupresora sistémica 1

Consideraciones importantes

• El letermovir no debe usarse solo como profilaxis en receptores de TCMH, ya que carece de actividad contra HSV/VZV 1
• El aciclovir y valaciclovir tienen excelentes perfiles de seguridad pero son solo débilmente activos contra CMV y no se recomiendan como profilaxis o tratamiento de la infección por CMV 1
• La vigilancia de CMV mediante PCR debe continuar durante la profilaxis con letermovir, especialmente en pacientes de alto riesgo para reactivación de CMV 1

Puntos clave para la práctica clínica

• La combinación de letermovir y aciclovir proporciona una cobertura antiviral amplia para pacientes de alto riesgo
• No hay interacciones farmacológicas significativas documentadas entre aciclovir y letermovir que impidan su uso conjunto
• El monitoreo frecuente de las concentraciones de inmunosupresores (ciclosporina, tacrolimus, sirolimus) debe realizarse durante la administración y al discontinuar letermovir, con ajuste de dosis según sea necesario 2
• La estrategia de vigilancia de CMV mediante PCR seguida de terapia preventiva anti-CMV para un resultado positivo es favorecida sobre la profilaxis universal a largo plazo 1

Esta combinación representa un enfoque integral para la prevención de infecciones virales en pacientes inmunocomprometidos, abordando tanto el riesgo de CMV como de HSV/VZV.