What spinal region is associated with radiation and paresthesia in the posterior thigh?

Vyžarovanie a parestézie do zadnej časti stehna sú najčastejšie spojené s lumbosakrálnou chrbticou, konkrétne s nervovými koreňmi L5-S1

Vyžarovanie a parestézie do zadnej časti stehna sú typicky spôsobené kompresiou alebo iritáciou nervových koreňov v lumbosakrálnej oblasti chrbtice, najmä L5-S1, hoci môžu byť zapojené aj nervové korene L3-L4. 1

Anatomické súvislosti

Lumbosakrálny plexus je tvorený z ventrálnych ramien L1-L5 s príspevkami z T12 a S1-S4. Tieto nervové korene vytvárajú plexus, ktorý inervuje svaly gluteálnej oblasti, laterálnej a zadnej časti stehna a dolnej končatiny 1. Najväčšou terminálnou vetvou je sedací nerv (n. ischiadicus), ktorý vystupuje z panvy cez foramen ischiadicum majus.

Klinické prejavy podľa úrovne postihnutia:

• L5-S1 nervové korene: Najčastejšie spôsobujú vyžarovanie a parestézie do zadnej časti stehna
• L3-L4 nervové korene: Môžu tiež spôsobovať symptómy v zadnej časti stehna, hoci typickejšie postihujú anterolaterálnu časť stehna 2

Diferenciálna diagnostika

1. Radikulopatia

   • Bolesť vyžarujúca v dermatomálnej distribúcii
   • Môže byť sprevádzaná senzorickými a motorickými deficitmi
   • Najčastejšie spôsobená herniáciou disku, spinálnou stenózou alebo degeneratívnymi zmenami 1

2. Plexopatia

   • Postihuje viacero periférnych nervových distribúcií
   • Môže byť ťažké odlíšiť od radikulopatie kvôli značnému prekrývaniu klinických prejavov 1

3. Meralgia paresthetica

   • Typicky postihuje anterolaterálnu časť stehna
   • Môže imitovať bolesť dolnej časti chrbta s vyžarovaním do nohy 3
   • Môže byť spôsobená aj prechodným poškodením L2-L3 nervových koreňov 4

4. Syndróm cauda equina

   • Závažný stav vyžadujúci okamžitú diagnostiku a liečbu
   • Zahŕňa dysfunkciu močového mechúra, čriev alebo sexuálnych funkcií
   • Najčastejšou príčinou je herniácia disku na úrovniach L4-L5 a L5-S1 1

Diagnostický prístup

1. MRI lumbálnej chrbtice bez kontrastu

   • Prvá voľba pri podozrení na radikulopatiu
   • Dokáže presne zobraziť patológiu disku a kompresiu nervových koreňov 1

2. MRI lumbosakrálneho plexu

   • Indikované pri podozrení na plexopatiu alebo nejasnom klinickom obraze
   • Poskytuje lepšie zobrazenie intranevrálnej anatómie a patologických lézií 1

3. Elektrodiagnostické štúdie

   • Pomáhajú potvrdiť diagnózu a určiť rozsah nervového poškodenia 5

Dôležité upozornenia

• Symptómy vyžarovania do zadnej časti stehna môžu pochádzať z rôznych úrovní lumbosakrálnej chrbtice (L3, L4, L5 alebo S1), čo komplikuje presné určenie postihnutého segmentu len na základe distribúcie symptómov 2
• Klinické vyšetrenie a zobrazovacia diagnostika musia byť korelované pre správnu diagnostiku
• Pri náhlom vzniku symptómov alebo prítomnosti varovných príznakov (dysfunkcia močového mechúra/čriev) je potrebné urgentné MRI vyšetrenie na vylúčenie syndrómu cauda equina 1

Zriedkavé príčiny

• Nádory (napr. non-Hodgkinov lymfóm postihujúci ilickú kosť a proximálny femur) 6
• Postradiačná radikulopatia 7

Správna diagnostika vyžarovania a parestézií do zadnej časti stehna vyžaduje dôkladné klinické vyšetrenie a zobrazovacie metódy so zameraním na lumbosakrálnu oblasť chrbtice, najmä segmenty L5-S1.