Can paresthesia, a feeling of ants crawling in the back of the thigh, and mild leg pain on the same side be related?

Súvislosť paresthézie v zadnej časti stehna s bolesťou členka

Paresthézie v zadnej časti stehna a bolesť členka na rovnakej strane, ktoré vznikli súčasne, s vysokou pravdepodobnosťou súvisia a môžu indikovať neurologické alebo vaskulárne ochorenie, ktoré vyžaduje ďalšie vyšetrenie.

Možné príčiny súvisiacich symptómov

Neurologické príčiny

• Radikulopatia - kompresia nervového koreňa v lumbálnej oblasti môže spôsobiť parestézie v zadnej časti stehna a súčasne bolesť vyžarujúcu až do členka
• Periférna neuropatia - najmä diabetická neuropatia, ktorá postihuje až 50% pacientov s diabetom 1
• Syndróm popliteálnej artérie (PAES) - môže spôsobiť parestézie a bolesť v dolnej končatine 2

Vaskulárne príčiny

• Akútna končatinová ischémia - charakterizovaná 5 príznakmi: bolesť, bledosť, parestézie/paralýza, poikilotermia a chýbajúci pulz 2
• Periférne arteriálne ochorenie (PAD) - môže sa prejavovať atypickou bolesťou nôh a parestéziami 2
• Posttrombotický syndróm - môže spôsobiť parestézie a bolesť v postihnutej končatine 2

Diagnostický postup

1. Anamnéza

   • Zamerať sa na:
     • Začiatok a trvanie symptómov
     • Prítomnosť rizikových faktorov (diabetes, fajčenie, hypertenzia)
     • Predchádzajúce úrazy alebo operácie
     • Prítomnosť iných neurologických symptómov

2. Fyzikálne vyšetrenie

   • Neurologické vyšetrenie: testovanie citlivosti, motoriky a reflexov
   • Vaskulárne vyšetrenie: pulzácie, farba a teplota končatiny
   • Vyšetrenie chrbtice a kĺbov dolnej končatiny

3. Zobrazovacie metódy

   • MR angiografia (MRA) dolnej končatiny - vhodná na posúdenie vaskulárnych abnormalít 2
   • Ultrazvukové vyšetrenie - môže odhaliť nervové zväčšenie, hypoechogénny nerv a intranerválnu vaskularitu 3
   • CT angiografia (CTA) - užitočná pri podozrení na vaskulárne príčiny 2

4. Elektrodiagnostické štúdie

   • EMG a štúdie nervovej vodivosti - na potvrdenie axonálneho vzoru a kvantifikáciu závažnosti polyneuropatie 1

Diferenciálna diagnostika

Neurologické ochorenia

• Axiálna senzomotorická neuropatia - môže spôsobiť parestézie a iné senzorické abnormality 1
• Mononeuropatia - najmä syndróm karpálneho tunela, zostáva najčastejšou príčinou parestézie 3
• Syndróm nepokojných nôh - môže sa prejaviť ako pocit mravenčenia alebo lezenia mravcov 4

Vaskulárne ochorenia

• Endofibrózna iliakálna artéria (EIAE) - zriedkavá príčina klaudikácie, ktorá sa vyskytuje najmä u vytrvalostných športovcov 2
• Buergerova choroba - neaterosklerotická zápalová vaskulitída, ktorá najčastejšie postihuje malé a stredne veľké distálne tepny rúk a nôh 2
• Ochorenia spojivového tkaniva - môžu spôsobiť vaskulárne komplikácie 2

Liečba

Liečba závisí od základnej príčiny:

1. Pri neurologických príčinách:

   • Liečba základného ochorenia, vrátane prísnej glykemickej kontroly pri diabetickej neuropatii 1
   • Proprioceptívna rehabilitácia, vrátane aktívneho a pasívneho pohybového tréningu 1
   • Liečba neuropatickej bolesti (pregabalín, gabapentín, duloxetín) 1

2. Pri vaskulárnych príčinách:

   • Pri akútnej končatinovej ischémii - urgentná revaskularizácia 2
   • Pri chronickom periférnom arteriálnom ochorení - normalizácia rizikových faktorov (okamžité ukončenie fajčenia, liečba hypertenzie, liečba lipidov) 2
   • Antiagregačná liečba 2

Dôležité upozornenia

• Akútna končatinová ischémia predstavuje vaskulárnu pohotovosť kvôli náhlemu zníženiu perfúzie dolnej končatiny, ktorá ohrozuje životaschopnosť končatiny, ak nie je rýchlo rozpoznaná a liečená 2
• Parestézie môžu byť spôsobené abnormalitami kdekoľvek pozdĺž senzorickej dráhy od periférneho nervového systému po mozgovú kôru 3
• Ďalšia opatrnosť je potrebná, keď je parestézia akútna (v priebehu dní), rýchlo progresívna, závažná, asymetrická, proximálna, multifokálna alebo spojená s prevládajúcimi motorickými príznakmi (slabosť končatín) alebo závažnou dysautonómiou 3

Záver

Súčasný výskyt parestézie v zadnej časti stehna a bolesti členka na rovnakej strane pravdepodobne súvisí s neurologickým alebo vaskulárnym ochorením. Vzhľadom na široké spektrum možných príčin je potrebné komplexné vyšetrenie na stanovenie presnej diagnózy a následnej liečby.