Profilaxis Infecciosa Post Trasplante Alogénico de Médula Ósea
La profilaxis antimicrobiana en pacientes sometidos a trasplante alogénico de médula ósea debe incluir fluoroquinolonas para prevención bacteriana, fluconazol para prevención fúngica, aciclovir para prevención viral, y trimetoprima-sulfametoxazol para prevención de Pneumocystis carinii, con monitorización semanal de CMV mediante PCR o antigenemia pp65. 1
Fases de riesgo infeccioso post-trasplante
El riesgo de infección varía según la fase post-trasplante:
- Primera fase (hasta el injerto): Predominan bacterias y hongos
- Segunda fase (desde el injerto hasta día +100): Predominan hongos y citomegalovirus
- Fase tardía (después del día +100): Riesgo de bacterias encapsuladas, especialmente en pacientes con EICH crónica
Profilaxis antibacteriana
- Fluoroquinolonas: Recomendadas como profilaxis antibacteriana (AI) 1
- Profilaxis anti-Gram positivos: No recomendada de forma rutinaria (DIII), reservada para pacientes de alto riesgo o como profilaxis secundaria 1
- Profilaxis contra bacterias encapsuladas: Recomendada para pacientes con EICH crónica activa y de por vida en pacientes esplenectomizados (BII) 1
Profilaxis antifúngica
- Posaconazol: Demostró superioridad frente a fluconazol en la prevención de infecciones fúngicas invasivas en pacientes con EICH 2
- Fluconazol: Alternativa aceptable para pacientes de menor riesgo 1
- Anfotericina B oral: Puede usarse en combinación con fluconazol 1, 3
Profilaxis antiviral
Citomegalovirus (CMV)
- Evaluación previa: Todos los candidatos deben ser evaluados para anticuerpos IgG anti-CMV (AIII) 1, 4
- Selección del donante:
- Monitorización: Screening semanal con antigenemia pp65 o PCR desde el día +10 hasta el día +100 (AI) 1, 4
- Terapia anticipada: Iniciar tras un resultado positivo de pp65 o dos PCR consecutivas positivas (AI) 1, 4
- Fármacos:
Otros virus herpéticos
- Herpes simplex: Aciclovir profiláctico para todos los pacientes (AI) 1
- Varicela-zoster: Aciclovir profiláctico, especialmente en pacientes con EICH 1
Profilaxis contra Pneumocystis carinii
- Trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX): Fármaco de elección (AI) 1
- Alternativas: Pentamidina aerosolizada, dapsona o atovacuona en caso de intolerancia a TMP-SMX (AII) 1
Profilaxis contra Toxoplasma
- Evaluación: Determinar anticuerpos contra Toxoplasma gondii antes del trasplante 1
- Profilaxis: Considerar durante EICH aguda o como profilaxis secundaria (CIII) 1
- Fármacos: TMP-SMX, clindamicina o pirimetamina con leucovorina 1
Consideraciones adicionales
- Inmunoglobulinas intravenosas: No recomendadas de forma rutinaria para profilaxis anti-infecciosa (DI) 1, 5
- Restricciones alimentarias: Evitar alimentos de riesgo como frutos secos (posible contaminación con Aspergillus), leche no pasteurizada (Listeria) y huevos crudos (Salmonella) (BIII) 1
- Vacunación: Reevaluar inmunidad un año después del trasplante e iniciar reinmunización con vacunas inactivadas o toxoides (AIII) 1
Puntos clave y precauciones
- Las infecciones siguen siendo la principal causa de morbimortalidad temprana después del trasplante alogénico 3
- Los patógenos predominantes en infecciones fatales son Aspergillus spp., Candida spp. y bacilos gramnegativos no fermentadores 3
- El riesgo de muerte por infección es significativamente mayor después del trasplante alogénico (11.2%) que después del autotrasplante (0.8%) 3
- La profilaxis debe adaptarse según factores de riesgo específicos como EICH, trasplante de donante no emparentado y terapia inmunosupresora prolongada 5