Tratamiento de la Exacerbación Aguda de Esclerosis Múltiple
El tratamiento de primera línea para una exacerbación aguda de esclerosis múltiple es metilprednisolona intravenosa a dosis altas (1000 mg/día durante 3-5 días). 1
Algoritmo de Tratamiento
Primera Línea: Corticosteroides
Metilprednisolona intravenosa (IV)
- Dosis: 1000 mg/día
- Duración: 3-5 días
- Administración: Infusión IV durante varios minutos o diluida en solución salina isotónica 2
Alternativa oral (cuando IV no es posible)
Evaluación de Respuesta
- Evaluar la respuesta clínica mediante escalas estandarizadas como EDSS (Expanded Disability Status Scale) 1
- La mejoría suele observarse en las primeras semanas tras el tratamiento
- Los corticosteroides aceleran la recuperación pero no modifican la frecuencia de nuevas recaídas o la discapacidad a largo plazo 5
Evidencia de Eficacia
Los corticosteroides han demostrado un efecto protector significativo contra el empeoramiento de la enfermedad dentro de las primeras cinco semanas de tratamiento (odds ratio = 0,37) 6. Estudios comparativos han encontrado que:
- La metilprednisolona IV a dosis altas produce una mejoría más rápida y significativa en comparación con la prednisolona oral convencional a dosis bajas 7
- No se han encontrado diferencias significativas entre regímenes de 5 días versus 15 días de tratamiento 6
- La metilprednisolona oral a dosis altas (1250 mg/día) no es inferior a la vía intravenosa en términos de respuesta clínica y radiológica 3
Rehabilitación
El Comité Europeo para el Tratamiento e Investigación en Esclerosis Múltiple (ECTRIMS) recomienda un enfoque de rehabilitación en cuatro fases 1:
Pre-habilitación (antes del tratamiento)
- Mejorar función neuromuscular y respiratoria
- Identificar factores de riesgo para deterioro
Rehabilitación aguda (semanas 0-4)
- Movilización suave
- Optimización de la función respiratoria
Rehabilitación subaguda (semanas 8-12)
- Rehabilitación intensiva
- Optimizar condición física e independencia
Rehabilitación comunitaria (semanas 12-26)
- Reintegración a la vida cotidiana
- Recuperación de actividades laborales
Efectos Adversos y Precauciones
Los efectos secundarios más comunes incluyen:
- Trastornos del sueño
- Cambios de humor
- Aumento del apetito
- Síntomas gastrointestinales
- Retención de líquidos 6, 4
Errores Comunes a Evitar
- Retrasar el tratamiento esperando confirmación por resonancia magnética cuando la presentación clínica es típica 1
- Infradosificar los corticosteroides, lo que puede resultar en una respuesta subóptima 1
- No realizar una reducción gradual de la dosis cuando se utilizan esteroides orales por períodos prolongados 1
- No considerar contraindicaciones como diabetes no controlada, infección activa o trastornos psiquiátricos 1
Consideraciones Especiales
- No hay evidencia de que los corticosteroides modifiquen la progresión a largo plazo de la enfermedad 6, 5
- La suplementación con omega-3 no está recomendada para disminuir el número y gravedad de las recaídas 8
- La suplementación con omega-6 podría ofrecer algún beneficio potencial en términos de disminuir el número y gravedad de las recaídas 8