Tratamiento del Hongo Vítreo en Cámara Anterior
El tratamiento óptimo para el hongo vítreo en cámara anterior requiere una combinación de inyección intravítrea de antifúngicos, vitrectomía pars plana y terapia antifúngica sistémica durante al menos 4-6 semanas. 1
Intervención Quirúrgica
Vitrectomía pars plana: Fundamental para:
- Disminuir la carga de organismos fúngicos
- Permitir la extracción de abscesos fúngicos inaccesibles a los agentes antifúngicos sistémicos
- Obtener material para cultivo y determinar sensibilidad antifúngica
- Reducir el riesgo de desprendimiento de retina, una complicación tardía grave 1
Lavado de cámara anterior: Necesario cuando hay afectación de la cámara anterior 2
Terapia Antifúngica Intravítrea
Anfotericina B desoxicolato: 5-10 μg en 0,1 mL de agua estéril 1, 3
- Considerada más segura a dosis de 10 μg cuando se usa la formulación liposomal 1
Voriconazol: 100 μg en 0,1 mL de agua estéril o solución salina normal 1, 3, 2
- Cada vez más utilizado para endoftalmitis por Candida y hongos filamentosos
- Seguro en ojos a concentraciones <250 μg/mL
Consideraciones importantes:
Terapia Antifúngica Sistémica
Para aislados sensibles a fluconazol/voriconazol:
Para aislados resistentes a fluconazol/voriconazol:
- Anfotericina B liposomal: 3-5 mg/kg IV diariamente 1
Duración del Tratamiento
- Mínimo 4-6 semanas
- La duración final depende de la resolución de las lesiones según exámenes oftalmológicos repetidos 1, 3
Maniobras Quirúrgicas Adicionales en Casos Graves
En casos de infecciones por hongos filamentosos agresivos o endoftalmitis fúngica recalcitrante, pueden ser necesarias maniobras quirúrgicas adicionales 4:
- Lavado de cámara anterior con povidona yodada al 5% durante 1 minuto
- Iridectomía de regiones infiltradas
- Aspiración de colonias fúngicas con vitréctor
- Intercambios aire/fluido/anfotericina/voriconazol durante la vitrectomía
- Endodiatermia y endofotocoagulación de focos de coriorretinitis
- Inyecciones intraseclerales de voriconazol y anfotericina
Puntos Clave para el Éxito del Tratamiento
- La intervención temprana es crucial para preservar la visión 1, 3
- El manejo debe ser multidisciplinario entre oftalmólogos y especialistas en enfermedades infecciosas 1
- Los echinocandinas tienen poca penetración en las diferentes cámaras del ojo y no se recomiendan para la endoftalmitis por Candida 1
- La eliminación de todas las estructuras oculares afectadas por el hongo es esencial para reducir el riesgo de recurrencia 4
Errores Comunes a Evitar
- Retrasar la intervención quirúrgica, lo que puede resultar en pérdida irreversible de la visión 3
- Confiar únicamente en la terapia sistémica sin inyecciones intravítreas 1, 3
- No realizar un muestreo adecuado para cultivo y sensibilidad antes de iniciar el tratamiento 3
- Suspender prematuramente el tratamiento antes de la resolución completa de las lesiones 1
La endoftalmitis fúngica con afectación vítrea requiere un manejo agresivo y oportuno para preservar la visión y la integridad del globo ocular. El tratamiento combinado con vitrectomía, antifúngicos intravítreos y sistémicos ofrece la mejor oportunidad para un resultado favorable.