Tratamiento del Vítreo en Cámara Anterior
El tratamiento del vítreo en la cámara anterior requiere vitrectomía anterior con visualización adecuada del vítreo mediante triamcinolona intracameral, seguida de manejo de complicaciones asociadas como hipertensión ocular o inflamación.
Diagnóstico y Evaluación Inicial
La presencia de vítreo en la cámara anterior puede ocurrir después de:
- Cirugía de catarata con ruptura de cápsula posterior
- Trauma ocular penetrante
- Luxación del cristalino
- Complicaciones de cirugías intraoculares previas
Evaluación clínica esencial:
- Biomicroscopía con lámpara de hendidura para evaluar:
- Presencia de vítreo en cámara anterior
- Inflamación de cámara anterior (células, flare)
- Edema corneal
- Hipertensión ocular
- Integridad de la cápsula posterior
Tratamiento
1. Vitrectomía Anterior
Técnica de visualización: Inyección de triamcinolona acetonida en cámara anterior para visualizar el vítreo 1
- La triamcinolona se adhiere a las fibras vítreas haciéndolas visibles como partículas blancas
- Permite una resección más completa y segura del vítreo
Procedimiento:
- Realizar incisiones corneales adecuadas
- Inyectar triamcinolona acetonida en cámara anterior
- Realizar vitrectomía anterior con cortador de vitreo
- Irrigación/aspiración completa para eliminar restos de triamcinolona
- Lavado abundante de la cámara anterior
2. Consideraciones Importantes
La eliminación completa del vítreo de la cámara anterior es crucial para prevenir:
- Hipertensión ocular (50% de los casos con vitrectomía anterior incompleta) 2
- Inflamación crónica
- Edema macular cistoide
- Bloqueo pupilar
La vitrectomía vía pars plana es preferible a la vitrectomía anterior simple cuando:
- Hay gran cantidad de vítreo en cámara anterior
- Existe inestabilidad del lente intraocular
- Hay complicaciones retinianas asociadas 2
3. Manejo Postoperatorio
- Control de la presión intraocular:
- Medicamentos hipotensores si es necesario
- Monitoreo frecuente de PIO
- Tratamiento antiinflamatorio:
- Corticosteroides tópicos
- AINEs tópicos para prevenir edema macular cistoide
- Antibióticos profilácticos tópicos
Complicaciones y su Manejo
Complicaciones inmediatas:
- Hipertensión ocular:
Complicaciones tardías:
- Descompensación corneal: Monitoreo del conteo endotelial
- Edema macular cistoide: Tratamiento con AINEs y corticosteroides
- Dislocación del lente intraocular: Más común después de vitrectomía anterior (28%) que después de vitrectomía vía pars plana (9%) 2
Seguimiento
- Evaluación postoperatoria al día siguiente, a la semana y al mes
- Monitoreo de presión intraocular
- Evaluación de transparencia corneal
- Biomicroscopía para confirmar ausencia de vítreo residual en cámara anterior
- Examen de fondo de ojo para descartar complicaciones retinianas
Consideraciones Especiales
- En casos de glaucoma de ángulo abierto asociado con vítreo en cámara anterior, la vitrectomía ha mostrado buenos resultados a largo plazo 3
- La presencia de vítreo en cámara anterior después de cirugía de catarata aumenta el riesgo de complicaciones visuales significativas si no se maneja adecuadamente 4
El manejo oportuno y adecuado del vítreo en cámara anterior es esencial para prevenir complicaciones que pueden comprometer la visión y la salud ocular del paciente.