Definición de Emergencia Hipertensiva
Una emergencia hipertensiva se define como una elevación severa de la presión arterial (>180/120 mmHg) asociada con evidencia de daño agudo a órganos diana, que requiere reducción inmediata de la presión arterial para limitar la extensión o promover la regresión del daño orgánico 1.
Características Principales
La emergencia hipertensiva se caracteriza por:
- Valores de presión arterial severamente elevados (>180/120 mmHg)
- Presencia de daño agudo a órganos diana mediado por hipertensión
- Necesidad de reducción inmediata de la presión arterial
- Requerimiento de hospitalización, preferentemente en unidad de cuidados intensivos
- Administración de medicamentos antihipertensivos parenterales 1, 2
Órganos Diana Afectados
Los principales órganos diana que pueden verse afectados en una emergencia hipertensiva incluyen:
- Corazón: isquemia coronaria, edema pulmonar cardiogénico agudo
- Retina: retinopatía hipertensiva avanzada (hemorragias en llama, exudados algodonosos, papiledema)
- Cerebro: encefalopatía hipertensiva, accidente cerebrovascular, hemorragia intracraneal
- Riñones: insuficiencia renal aguda
- Grandes arterias: disección aórtica 1, 2
Tipos Específicos de Emergencias Hipertensivas
Hipertensión Maligna
- Caracterizada por presión arterial severamente elevada (generalmente >200/120 mmHg)
- Presencia de retinopatía hipertensiva avanzada (hemorragias en llama, exudados algodonosos o papiledema bilateral)
- Puede estar asociada con microangiopatía trombótica 1
Encefalopatía Hipertensiva
- Caracterizada por hipertensión severa y uno o más de los siguientes: convulsiones, letargo, ceguera cortical y coma
- Ausencia de otra explicación alternativa
- La retinopatía hipertensiva avanzada puede estar ausente en hasta un tercio de estos pacientes 1
Otras Emergencias Hipertensivas
- Síndrome coronario agudo
- Edema pulmonar cardiogénico
- Enfermedad aórtica aguda (aneurisma o disección)
- Preeclampsia severa o eclampsia
- Síndrome HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas elevadas, plaquetas bajas) 1
Diferenciación con Urgencia Hipertensiva
Es importante distinguir la emergencia hipertensiva de la urgencia hipertensiva:
- La urgencia hipertensiva se refiere a situaciones con valores muy elevados de presión arterial (generalmente >180/110 mmHg) pero sin daño agudo a órganos diana
- No constituye una entidad separada, sino un diagnóstico de exclusión
- No requiere hospitalización inmediata ni medicación parenteral 1, 3
Manejo
El manejo de la emergencia hipertensiva requiere:
- Admisión a una unidad de cuidados intensivos para monitorización continua de la presión arterial y del daño a órganos diana 1
- Administración parenteral de agentes antihipertensivos apropiados (nicardipina, clevidipina, nitroprusiato de sodio, labetalol) 1, 2
- Reducción controlada de la presión arterial:
- Para condiciones específicas (disección aórtica, preeclampsia severa, crisis de feocromocitoma): reducir la PAS a menos de 140 mmHg durante la primera hora y a menos de 120 mmHg en disección aórtica
- Para otras condiciones: reducir la PAS no más del 25% en la primera hora; luego, si está estable, a 160/100 mmHg en las siguientes 2-6 horas; y después, con precaución, a valores normales durante las siguientes 24-48 horas 1
Pronóstico
Sin tratamiento, las emergencias hipertensivas tienen una tasa de mortalidad a un año superior al 79% y una supervivencia media de solo 10,4 meses, lo que subraya la importancia de un tratamiento rápido y adecuado 1, 2.