How to administer Simvastatin?

Administración de Simvastatina

La simvastatina debe administrarse en una dosis única diaria por la noche para maximizar su eficacia en la reducción del colesterol LDL. 1

Dosificación Recomendada

• Dosis inicial y rango habitual:

  • Adultos: 20-40 mg una vez al día por la noche 2
  • Pacientes pediátricos (≥10 años con hipercolesterolemia familiar heterocigota): 10-40 mg diarios 2
  • Pacientes con insuficiencia renal grave (clearance de creatinina 15-29 mL/min): comenzar con 5 mg diarios 2

• Dosis máxima:

  • 40 mg diarios para la mayoría de los pacientes 2
  • La dosis de 80 mg diaria está restringida a pacientes que la han estado tomando crónicamente (≥12 meses) sin evidencia de toxicidad muscular 2

Ajustes de Dosis por Interacciones Medicamentosas

La simvastatina tiene importantes interacciones medicamentosas que requieren ajustes de dosis:

• No exceder 10 mg diarios cuando se administra con:

  • Verapamilo
  • Diltiazem
  • Dronedarone 2

• No exceder 20 mg diarios cuando se administra con:

  • Amiodarona
  • Amlodipina
  • Ranolazina 3, 2

• Reducir la dosis en un 50% (máximo 20 mg diarios) cuando se administra con:

  • Lomitapide 2

Consideraciones Especiales

• Momento de administración: Administrar por la noche, ya que se ha demostrado que la administración vespertina produce una reducción significativamente mayor del colesterol en comparación con la administración matutina (21% vs 14% de reducción con dosis de 5 mg) 1

• Monitorización:

  • Evaluar el colesterol LDL aproximadamente 4 semanas después de iniciar el tratamiento 2
  • Evaluar síntomas musculares (dolor, sensibilidad o debilidad) a las 6-12 semanas de iniciar la terapia y en cada visita de seguimiento 3
  • Medir enzimas hepáticas (ALT/AST) inicialmente, a las 12 semanas de iniciar la terapia y luego anualmente 3
  • Medir CK cuando los pacientes presentan dolor muscular, sensibilidad o dolor 3

• Insuficiencia renal:

  • Iniciar con 5 mg diarios en pacientes con insuficiencia renal grave 2
  • No se requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal leve o moderada 2

Precauciones y Advertencias

• Pacientes de alto riesgo para miopatía:

  • Adultos mayores, especialmente mujeres delgadas o frágiles
  • Pacientes con enfermedad multisistémica
  • Pacientes con diabetes y enfermedad renal crónica 3
  • Considerar suspender temporalmente durante hospitalizaciones para cirugías mayores 3

• Interacciones con warfarina:

  • Monitorizar el INR más frecuentemente después de iniciar simvastatina o cambiar la dosis 3

Eficacia Clínica

La simvastatina es altamente efectiva para reducir el colesterol LDL (35-45%) y ha demostrado reducir:

• Mortalidad general en un 30%
• Mortalidad coronaria en un 42%
• Morbilidad coronaria significativamente 4, 5

Esta eficacia clínica comprobada, junto con su perfil de seguridad favorable cuando se administra correctamente, hace de la simvastatina una opción terapéutica valiosa para pacientes con hipercolesterolemia.