Humira (Adalimumab) Durante el Embarazo
El adalimumab (Humira) puede utilizarse con seguridad durante el embarazo, especialmente durante el primer y segundo trimestre, pero debe considerarse su discontinuación en el tercer trimestre si la enfermedad está bien controlada para minimizar la exposición fetal.
Seguridad de Adalimumab en el Embarazo
El uso de adalimumab durante el embarazo está respaldado por múltiples guías clínicas y evidencia científica:
- El Colegio Americano de Reumatología (2020) recomienda fuertemente continuar los inhibidores del TNF, incluido adalimumab, durante el embarazo 1
- Adalimumab contiene una estructura IgG1 Fc que no cruza la circulación fetal en concentraciones significativas hasta el segundo trimestre 2
- Durante el tercer trimestre, el adalimumab cruza significativamente la placenta, resultando en niveles elevados del medicamento en el neonato 2, 3
Consideraciones por Trimestre
Primer y Segundo Trimestre
- Continuar adalimumab es seguro y recomendado 1, 2
- No se ha observado un aumento en el riesgo de malformaciones congénitas 4
Tercer Trimestre
- Si la enfermedad está bien controlada: considerar discontinuar el adalimumab varias vidas medias antes del parto 1, 2
- Si la enfermedad está activa: se puede considerar continuar el tratamiento, entendiendo que el neonato tendrá niveles séricos significativos del fármaco 2
Lactancia
- El adalimumab se considera compatible con la lactancia 1
- Los datos de la FDA indican que la exposición sistémica para un lactante es probablemente baja debido a que el adalimumab es una molécula grande y se degrada en el tracto gastrointestinal 3
- Los beneficios del desarrollo y la salud de la lactancia deben considerarse junto con la necesidad clínica de la madre 3
Consideraciones Especiales
Vacunación del Recién Nacido
- Si el adalimumab se administra después de las 20 semanas de gestación, el recién nacido no debe recibir vacunas vivas durante los primeros 6 meses debido a la inmunosupresión 1
- Se recomienda consultar con el pediatra sobre el calendario de vacunación 1
Planificación Preconcepcional
- Se recomienda continuar adalimumab mientras se intenta concebir 2
- Es importante lograr la remisión de la enfermedad antes de la concepción 2
Comparación con Otros Biológicos
- Certolizumab no contiene una cadena Fc y tiene mínima transferencia placentaria, por lo que puede ser una alternativa en casos seleccionados donde exista preocupación por la exposición intrauterina 1
- Infliximab, etanercept y golimumab tienen perfiles de seguridad similares al adalimumab durante el embarazo 1
Conclusión
La evidencia actual muestra que el adalimumab es seguro durante el embarazo, especialmente en los primeros dos trimestres. La decisión de continuar o suspender en el tercer trimestre debe basarse en el estado de la enfermedad. El riesgo de una enfermedad activa no tratada puede ser mayor que continuar el medicamento durante el embarazo.