Suspensión de Metotrexato antes del Embarazo
Se recomienda suspender el metotrexato al menos 3 meses antes de intentar concebir para minimizar el riesgo de teratogenicidad. 1, 2, 3
Fundamentos para la suspensión de metotrexato
El metotrexato es un medicamento categoría X según la FDA, lo que significa que está contraindicado durante el embarazo debido a sus efectos teratogénicos 3. La evidencia muestra que:
- La exposición al metotrexato después de la concepción se asocia con:
Tiempo de espera recomendado
La recomendación de esperar 3 meses se basa en:
- Datos farmacocinéticos que muestran que el metotrexato poliglutamato tiene una vida media de eliminación de 1.2 a 4.3 semanas 1
- El tiempo medio hasta niveles indetectables es de hasta 10 semanas 1
- El Colegio Americano de Reumatología recomienda firmemente suspender el metotrexato 3 meses antes de intentar concebir 2
Manejo si ocurre exposición accidental
Si una mujer queda embarazada mientras toma metotrexato:
- Suspender inmediatamente el medicamento 1, 2
- Iniciar o continuar la suplementación con ácido fólico 1
- Buscar consulta obstétrica urgente 2
- La terminación del embarazo no es obligatoria, pero se debe discutir con un obstetra los riesgos de teratogenicidad 1
Consideraciones adicionales
- Es necesario usar métodos anticonceptivos efectivos mientras se toma metotrexato 2, 3
- La lactancia está contraindicada durante el tratamiento con metotrexato 2, 5
- Para los hombres que toman metotrexato y desean concebir un hijo, también se recomienda suspender el medicamento 3 meses antes de intentar la concepción 2
Advertencias importantes
- Aunque algunos estudios sugieren que concebir en el ciclo menstrual siguiente a la suspensión del metotrexato podría ser posible 6, la recomendación más segura sigue siendo esperar al menos 3 meses debido al potencial de daño catastrófico 1
- La exposición al metotrexato antes de la concepción (suspendido 3 meses antes) no mostró un aumento en el riesgo de malformaciones congénitas en estudios observacionales 4
La recomendación de esperar 3 meses es una recomendación fuerte a pesar de la evidencia de baja calidad, debido al potencial de daño grave al feto 1.