El uso prolongado de complejo B y diclofenaco no es recomendado para neuropatía diabética
No se recomienda el uso prolongado de complejo B y diclofenaco para el tratamiento de la neuropatía diabética, ya que existen medicamentos de primera línea con mayor evidencia de eficacia como pregabalina, duloxetina y gabapentina. 1, 2
Tratamiento recomendado para neuropatía diabética
Medicamentos de primera línea:
- Pregabalina: 100 mg tres veces al día (aprobada por la FDA para neuropatía diabética) 2
- Duloxetina: 60-120 mg diarios (aprobada por la FDA para neuropatía diabética) 2
- Gabapentina: 300-1200 mg tres veces al día 2, 1
- Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina): 10-75 mg al acostarse (precaución en adultos mayores por efectos anticolinérgicos) 2, 1
Medicamentos de segunda línea:
- Opioides como tramadol o tapentadol (uso limitado por riesgo de adicción) 2
- Tratamientos tópicos como capsaicina (0.025-0.075%) o parches de lidocaína 5% 2, 1
Evidencia sobre complejo B y diclofenaco
Complejo B:
- Aunque las vitaminas del grupo B se han utilizado para tratar neuropatías de diferentes orígenes, la evidencia sobre su eficacia en neuropatía diabética es limitada e inconsistente 3
- No hay estudios que respalden su uso prolongado para neuropatía diabética 3
Diclofenaco:
- Los AINE como el diclofenaco tienen evidencia limitada para neuropatía diabética 2
- El diclofenaco ha mostrado ser menos efectivo que otros tratamientos como carbamazepina para el manejo de la neuropatía diabética 4
- Los AINE sistémicos deben usarse con precaución, particularmente en personas mayores y en pacientes con comorbilidades cardiovasculares, insuficiencia renal crónica o antecedentes de sangrado gastrointestinal 2
Duración del tratamiento
No existe un tiempo específico recomendado para el tratamiento de la neuropatía diabética, ya que esta es una condición crónica que requiere manejo continuo. El tratamiento debe enfocarse en:
Control glucémico óptimo: Fundamental para prevenir o retrasar el desarrollo de la neuropatía en pacientes con diabetes tipo 1 y para ralentizar la progresión en pacientes con diabetes tipo 2 2, 1
Evaluación periódica: Se recomienda evaluación anual de la neuropatía en todos los pacientes con diabetes 1
Ajuste de medicamentos: La dosis y tipo de medicamento debe ajustarse según la respuesta del paciente y los efectos secundarios 1
Consideraciones importantes
El tratamiento farmacológico no cambia la patología subyacente ni la historia natural de la enfermedad, pero puede tener un impacto positivo en la calidad de vida del paciente 2
Los AINE sistémicos como el diclofenaco deben usarse a la dosis efectiva más baja y durante el menor tiempo necesario, ya que los riesgos pueden aumentar con el uso prolongado y a dosis más altas 2
Es fundamental complementar el tratamiento farmacológico con medidas no farmacológicas como cuidado adecuado de los pies, calzado apropiado y actividad física regular 1
Se debe considerar la derivación a especialistas cuando los síntomas persisten a pesar del tratamiento inicial o cuando la etiología no está clara 1