Is oophorectomy recommended for breast cancer?

Recomendaciones sobre la Ooforectomía en Cáncer de Mama

La ooforectomía NO está recomendada como tratamiento rutinario en cáncer de mama, excepto en situaciones específicas como pacientes con mutaciones BRCA o cuando no se pueden utilizar otras terapias sistémicas. 1

Indicaciones para la Ooforectomía Profiláctica

En pacientes con mutaciones genéticas:

• Ooforectomía bilateral profiláctica recomendada para portadoras de mutaciones BRCA1/2:
  • Debe realizarse después de los 35 años y cuando se hayan completado los deseos de maternidad 1
  • Reduce el riesgo de cáncer de mama en mujeres premenopáusicas 1
  • Reduce el riesgo de cáncer de ovario 1
  • Asociada con reducción de la mortalidad global 1
  • La reducción del riesgo de cáncer de mama parece ser mayor en portadoras de BRCA2 que en BRCA1 1

En pacientes con cáncer de mama ya diagnosticado:

• No se recomienda añadir rutinariamente la ablación ovárica (ooforectomía) a:

  • Quimioterapia
  • Tamoxifeno
  • Combinación de tamoxifeno y quimioterapia 1

• La ooforectomía sola no se recomienda como alternativa a otras formas de terapia sistémica, excepto en pacientes que:

  • No pueden tolerar otras formas de terapia sistémica
  • Eligen no recibir ninguna otra forma de terapia sistémica 1

Beneficios específicos según subgrupos

• En pacientes con cáncer de mama y mutación BRCA1:

  • La ooforectomía se asocia con disminución de la mortalidad 2
  • Particularmente beneficiosa en mujeres con cáncer de mama receptor de estrógeno negativo (HR 0,07; IC 95%: 0,01-0,51) 2

• En mujeres premenopáusicas con cáncer de mama:

  • Un estudio poblacional mostró que la ooforectomía bilateral más histerectomía redujo a la mitad el riesgo de mortalidad (HR 0,45; IC 95%: 0,25-0,79) 3
  • Este beneficio se debió principalmente a la reducción de la mortalidad específica por cáncer de mama (HR 0,43; IC 95%: 0,24-0,79) 3

Consideraciones importantes

• La quimioterapia moderna (regímenes basados en antraciclinas y/o taxanos) frecuentemente causa amenorrea (89%) y supresión de la función ovárica, lo que puede hacer innecesaria la ooforectomía quirúrgica 4

• En pacientes que reciben tamoxifeno, se recomienda seguimiento ginecológico regular debido al mayor riesgo de cáncer de endometrio 1

• En un estudio multicéntrico, el 10% de las pacientes sometidas a ooforectomía presentaron patología ovárica en el análisis del espécimen quirúrgico, incluyendo tumores metastásicos 5

Algoritmo de decisión para ooforectomía en cáncer de mama

1. Pacientes con mutación BRCA1/2 confirmada:

   • Recomendar ooforectomía bilateral después de los 35 años y cuando se hayan completado los deseos reproductivos
   • Especialmente beneficiosa en BRCA1 con tumores receptor de estrógeno negativos

2. Pacientes premenopáusicas sin mutación BRCA:

   • No recomendar rutinariamente la ooforectomía como parte del tratamiento del cáncer de mama
   • Considerar solo si:
     • No pueden tolerar otras terapias sistémicas
     • Rechazan otras terapias sistémicas pero aceptan la ooforectomía

3. Pacientes que reciben quimioterapia, tamoxifeno o ambos:

   • No añadir rutinariamente la ooforectomía a estos tratamientos

4. Pacientes candidatas a quimioterapia tipo CMF:

   • La ooforectomía sola puede ser una alternativa razonable