Retiro de Anticonvulsivantes en Pacientes Epilépticos
Se puede considerar la discontinuación del tratamiento anticonvulsivante después de 2 años sin crisis epilépticas, tomando en cuenta factores clínicos, sociales y personales, con la participación del paciente y su familia en la decisión. 1
Criterios para considerar el retiro de anticonvulsivantes
Factores favorables para el retiro:
- Mínimo 2 años sin crisis epilépticas
- EEG normalizado antes del retiro
- Monoterapia anticonvulsivante
- Epilepsia bien controlada desde el inicio del tratamiento
- Ausencia de etiología documentada de las crisis
Factores de riesgo que aumentan la probabilidad de recaída:
- EEG anormal al momento de la discontinuación
- Etiología documentada de las crisis (incluyendo retraso mental, lesiones perinatales)
- Crisis parciales, especialmente crisis parciales complejas con generalización secundaria
- Edad avanzada al inicio de la enfermedad
- Múltiples fármacos antiepilépticos al momento de la discontinuación
Proceso de discontinuación
Evaluación previa:
- Consulta con neurólogo recomendada
- Valoración de EEG actual
- Revisión de la historia clínica completa
Método de retiro:
- Reducción gradual durante al menos 6 meses
- La duración del período de reducción debe adaptarse a las necesidades del paciente
- No suspender bruscamente para evitar crisis o status epilepticus
Seguimiento:
- Monitoreo durante al menos 2 años después de la discontinuación
- Control con EEG periódico cada 3-6 meses
Riesgos y beneficios
Riesgos:
- Recurrencia de crisis en aproximadamente 30-50% de los pacientes 2
- Impacto en calidad de vida, licencia de conducir, actividades laborales
- Posibilidad de no recuperar control inmediato en 20% de casos de recaída 2
Beneficios:
- Evitar efectos adversos a largo plazo de los anticonvulsivantes
- Prevenir interacciones medicamentosas
- Evitar riesgos teratogénicos en mujeres en edad fértil
- Mejorar calidad de vida sin medicación crónica
Consideraciones especiales
En niños:
- Se podría considerar la discontinuación después de un período libre de crisis menor a 2 años, aunque con un riesgo marginalmente mayor de recaída 3
En adultos:
- El riesgo de recaída no difiere significativamente del observado en niños (35% vs 31%) 4
Según tipo de anticonvulsivante:
- La retirada de carbamazepina parece tener menor riesgo de recaída en comparación con fenitoína y valproato 4
Recomendaciones prácticas
- Discutir ampliamente con el paciente los riesgos y beneficios individuales
- Considerar el síndrome epiléptico específico en el proceso de decisión
- Evaluar factores sociales como la licencia de conducir y actividades laborales
- Proporcionar información sobre primeros auxilios y manejo de crisis al paciente y familiares
- Evitar actividades de alto riesgo durante el período de discontinuación
El sobretratamiento en epilepsia puede ocasionar efectos adversos innecesarios que afectan la calidad de vida 5, por lo que es importante considerar la discontinuación en pacientes bien controlados. Sin embargo, la decisión final debe ser compartida con el paciente, evaluando cuidadosamente el balance entre el riesgo de recurrencia y los beneficios de suspender la medicación.